Коррекция и лечение элективного мутизма. симптомы

Лечение и коррекция

Для постановки диагноза «мутизм» специалист должен провести наблюдения в течение месяца и убедиться, что немота сохраняется. Параллельно проводятся исследования, исключающие иные диагнозы.

Методы лечения и коррекции выбираются в соответствии с формой и особенностями расстройства (ребенок отказывается от общения полностью или в конкретной, раздражающей его ситуации).

Для выбора лечения определяется конкретный тип нарушения. Основных групп три:

элективный мутизм — избирательный, проявляющийся в конкретной обстановке или во взаимодействии с конкретной группой лиц;
психогенный (истерическая и логофобическая формы) — возникший в результате стрессовой ситуации;
эндогенно-психотический — ставший следствием эндогенного заболевания, например, шизофрении).

Методы лечения включают психологические тренинги — купирование страха, блокировку реакции на раздражители, если они выявлены. Для этого специалист налаживает дружеский контакт с маленьким пациентом, входит в его круг доверия. Применяется индивидуальная и групповая психотерапия.

Последняя в случае, если ребенок уже к ней готов, как правило на втором этапе после установления высокого уровня доверия к специалисту. Методику взаимодействия (практическую, наглядную, словесную) специалист выбирает сам, изучив индивидуальные особенности пациента (возраст, тип проявления расстройства).

Дополнительно могут быть назначены:

физиотерапия для общего расслабления и воздействия на зоны шеи, гортани;
прием антидепрессантов;
общеукрепляющие средства и иммунопротекторы.

К медикаментозному лечению прибегают в крайних случаях. Даже коррекционный класс или группа сада предлагаются редко — инклюзивность и здоровая среда лучше влияют, чем изолированность и особые условия. Даже при появлении голоса и попыток общаться, занятия с логопедом стоит продолжать до полного снятия диагноза.

Мутизм — редкая патология, которая хорошо излечивается при активной позиции родителей и педагогов. При грамотном выборе лечения за полгода проблема устраняется, и ребенок получает возможность полноценно учиться и заниматься.

3 Диагностика

Диагностика мутизма осуществляется на основе обследования невролога, психиатра/психотерапевта и логопеда

Важное диагностическое значение имеет сбор анамнестических сведений, которые включают жалобы пациента или рассказ родственников, изучение речевого и двигательного развития с детства и протекания беременности и родов, выяснение причины возникновения недуга. Необходимо провести неврологический осмотр пациента

Используются инструментальные методы исследования, такие как ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ головного мозга (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография ).

Неврологический осмотр пациента заключается в оценке наличия речевой функции и рефлексов, открывания глаз. Больному измеряют артериальное давление, изучают его дыхательный ритм. Следует найти признаки неврологической патологии, которые помогут определить причину появления мутизма (косогласие, асимметрия лица).

С помощью ЭЭГ происходит оценка электрической активности участков головного мозга. Она может меняться при наличии у пациента различных заболеваний мозга. МРТ и КТ показывают строение данного органа. Если присутствуют психические расстройства, то рекомендуется обратиться к врачу-психиатру.

Способы преодоления патологического состояния

В зависимости от тяжести недуга, терапия предполагает комплексное использование медикаментозных и психотерапевтических процедур. Выбор вектора лечения в каждом случае индивидуален и учитывает тип синдрома, общее психическое, физическое состояние и личные особенности человека.

Фото автора MART PRODUCTION: Pexels

Если у тебя выявлен мутизм, то прежде всего, не нужно паниковать. Явление будет проявляться тем слабее, чем меньше тревог ты будешь ощущать. Очень важна поддержка близких людей. Также можно воспользоваться следующими советами, чтобы облегчить свое состояние:

гуляй в тихих местах, почаще бывай на свежем воздухе;
займись финской ходьбой или пробежками – стимуляция мозга кислородом способствует более быстрым нейронным реакциям, снятию напряжения и восстановлению речевых навыков;
общайся с людьми, которые не вызывают напряжения – близкие и друзья. Это поможет преодолеть соматические проявления мутизма, а также снять коммуникативные барьеры;
читай вслух, заучивай стихотворения и отрывки. Если это вызывает сложности – найди логопедические стишки и начни с них. Помни, что речь восстанавливается при постоянном нагружении речевого центра в мозгу;
займись мелкоручным хобби: вышивка, аппликации, алмазная мозаика, вязание. Нагружение мелкой моторики способствует развитию речи.

Таким образом, синдром успешно преодолевается. Прогноз – благоприятный, но при условии серьезного подхода к психологической терапии. Если не можешь справиться самостоятельно, то обратись к психологу. Тогда выздоровление пойдет быстрее и эффективнее.

Симптомы

Главный симптом элективного мутизма у детей – исчезновение речи при некоторых конкретных ситуациях. Например, ребенок может замолкать при большом количестве людей или при виде врачей в белых халатах.

Наиболее часто ребенок замолкает в образовательных и воспитательных организациях: в детском саду или школе. При этом ребенок может свободно общаться с одногруппниками или одноклассниками, а при возникновении воспитателей вообще или каких-либо конкретных педагогов – замолкать. При необходимости оценки уровня развития ребенка с ним лучше проводить письменную диагностику.

Обычно человек, страдающий элективным мутизмом, пытается взаимодействовать с окружающими с помощью невербального общения: через мимику и жесты. Но встречаются дети, которые в определенных ситуациях и двигаться не могут: замирают, стараются не контактировать тактильно, прячут голову.

Поведение ребенка в напрягающих его ситуациях становится непонятным большинству окружающих. Появляются навязчивые движения: перебирает пальцы, грызет ногти или кожу на пальцах, накручивает волосы, раскладывает предметы по понятным только ему признакам, постоянно моет руки. Этими действиями человек пытается снять внутреннее напряжение и тревогу.

В школе обучающийся может быть застенчивым и робким, а дома психологически разгружаться с помощью агрессии, непослушания и упрямства.

Часто дошкольник или первоклассник, страдающий элективным мутизмом, слишком сильно привязан к маме, не может от нее психологически дистанцироваться. На фоне тревожности и постоянного нервного напряжения развиваются и другие симптомы: задержка развития речи, нервные тики, проблемы с артикуляционным аппаратом.

Лечение детского мутизма, или как лечить детский мутизм?

Ввиду множественности причин мутизма общего для всех ее случаев лечения не существует. Если он вызван органическими нарушениями и попытки обучения навыкам речи были безуспешными, возможной альтернативой является освоение кинетической речи — общения с помощью языка жестов.

Так, у глухих детей, больных аутизмом или детей со спастическими расстройствами язык жестов может полностью заменить речь или использоваться в сочетании с ней.

Чрезвычайно важно, чтобы малыши, страдающие мутизмом, имели возможность активно общаться с другими людьми. Лишенные такой возможности дети не могут проявить себя в общении и отказываются от попыток наладить контакт с окружающими. Единственной причиной избирательного мутизма является психологическое потрясение; справиться с нарушением можно, изменив окружение ребенка или помогая ему смириться со случившимся и воспринять его как данность

Единственной причиной избирательного мутизма является психологическое потрясение; справиться с нарушением можно, изменив окружение ребенка или помогая ему смириться со случившимся и воспринять его как данность.

Лечение взрослых от мутизма

Обычно к лечению мутизма, развившегося вследствие инсульта, приступают через четыре недели после него. Пациент проходит курс восстановления речевых навыков: ему показывают изображения предметов, произнося их названия вслух, сочетают в один смысловой ряд несколько изображений и, наконец, соотносят с изображениями реальные предметы.

Затем переходят к восстановлению навыков письма. Навыки правильного произношения могут быть восстановлены с помощью рисунков, напоминающих пациенту, как произносится слово, и демонстрацией его произношения.

Иногда от мутизма помогают избавиться релаксация, дыхательные упражнения и упражнения с имитацией жужжания и глубокими вдохами. После удаления гортани пациента обучают говорить с помощью пищевода.

Если мутизм вызван психологическим стрессом, речь часто возвращается после того, как человек расслабится. В некоторых случаях требуется помощь психотерапевта.

netaptek.ru

Основные причины

Мутизм развивается под воздействием физиологических причин и факторов внешней среды. Основными из них считаются следующие:

Фактор	Описание
Личные особенности	Психогенная немота обычно развивается у детей, склонных к тревожности, застенчивости и беспокойству по любому поводу. Они могут быть робкими и ранимыми, стремиться к одиночеству и избеганию шумных компаний.
Неврологические нарушения	На развитие мутизма может оказывать влияние высокая подвижность нервной системы и органические повреждения мозга, которые могут возникать из-за гипоксии, гематом, черепно-мозговых травм.
Психологические проблемы	К немоте приводят различные проблемы с речью (задержка речевого развития, логоневроз, проблемы с артикуляцией), неврозы и отставание в психологическом развитии
Особенности воспитания	На психологическую устойчивость и личные качества влияют и отношения в семье. К немоте приводят отсутствие родительского авторитета, гиперопека и строгий контроль жизни ребенка, а также запрет на выражение агрессии.
Стрессы	К мутизму могут приводить и влияние сильных эмоций, которые возникают на фоне смерти близких людей, насилия, переезда, травли в детском коллективе и так далее.

Обратите внимание! Ведущую роль в патогенезе заболевания играют психологическая и психическая предрасположенность. Без влияния этих факторов ребенок может адаптироваться к воздействию среды и адекватно реагирует на такие вызовы.

Общество и культура

Случай мутизма (хотя и в довольно романтизированном виде) описан в российском художественном фильме «Русалка»: обидевшись на злую и черствую мать, Алиса решает замолчать навсегда и не произносит ни слова на протяжении десяти лет.
Еще один случай мутизма в кинематографе — фильм шведского режиссёра Ингмара Бергмана «Персона»: по сюжету известная актриса Элизабет Фоглер замолкает прямо во время спектакля; её молчание характеризуется врачами не как показатель психического расстройства, а как некое тревожное состояние.
Один из героев сериала Теория большого взрыва Раджеш Кутраппали страдает избирательным мутизмом — невозможностью разговаривать с женщинами, хотя при этом может отвечать им жестами.
Главная героиня телесериала «Другая», десятилетняя девочка по имени Антара проявляет признаки мутизма: с окружающими она, как правило, не разговаривает и не реагирует на них, хотя всё понимает. Ей трудно вступать в контакт с другими людьми и свои навыки речевого общения она проявляет очень редко и неожиданно для всех. Однако в присутствии постоянно заботящегося о ней человека (матери, мачехи, отца) она в состоянии попросить свои любимые вещи — мороженое или телефон; также она всегда озвучивает количество предметов, которые посчитала (счёт — одно из её любимых занятий). Себя она называет только в третьем лице («Антара хочет мороженое», «Антара — телефон»).
Также в состояние, похожее на мутизм, впадает героиня сериала «Школа» Аня Носова — после того, как на неё нападает одноклассница Оля Будилова вместе с компанией девушек из ПТУ, сорвав с Ани одежду на улице, та меняет свой внешний облик, и перестает разговаривать с окружающими людьми; обеспокоенные бабушка и дедушка по совету школьного учителя отправляют Аню в психологический реабилитационный центр, в котором Аня кончает жизнь самоубийством, сделав предсмертную видеозапись.

Каковы наиболее распространенные характеристики детей с селективным мутизмом?

Большинство, если не все, характеристики детей с селективным мутизмом можно отнести к тревоге.

Темпераментное торможение

Робкий, осторожный в новых и незнакомых ситуациях, сдержанный, обычно проявляется с младенчества, тревожность в детстве.

Симптомы социальной тревожности

Более 90% детей с селективным мутизмом испытывают социальную тревогу. Не могут показаться людям, быть в центре внимания, перфекционисты(боится ошибиться), синдром застенчивого мочевого пузыря, проблемы с питанием (стесняться есть перед другими).

Симптомы в теле

боль в животе;
тошнота;
рвота;
боли в суставах;
головные боли;
боль в груди;
одышка;
диарея;
нервное истощение;
тревога.

Внешний вид

У многих детей с селективным мутизмом застывшее, пустое, невыразительное лицо, неуклюжий язык тела с отсутствием зрительного контакта и ощущение беспокойства. Это особенно актуально для детей младшего возраста в начале учебного года. Чем комфортнее ребенку в окружающей обстановке, тем меньше вероятность того, что ребенок будет выглядеть взволнованным. Например, маленький ребенок, который чувствует себя комфортно в школе, но немой, может казаться расслабленным, но мутизм у него есть.

Задержки развития

У некоторых детей с селективным мутизмом есть задержки развития. Некоторые из них имеют многократные задержки и имеют расстройства аутистического спектра, такого как расстройство развития, синдром Аспергера или аутизм. Задержки включают моторное, коммуникационное и социальное развитие.

Общие симптомы

У таких детей чаще всего проблемы с кишечником и мочевым пузырем, чувствительные к массе людей, свету, звукам, прикосновениям (столкновение с другими, расчесывание волос и т. д.) и обостренные ощущения, т. е. восприимчивые, чувствительные, трудности с саморегуляцией (непослушные, легко расстраивающиеся, упрямые, негибкие и т. д.).

Общие симптомы в школьной среде

Опыт работы в интеллектуальном центре говорит о том, что трудности сенсорной обработки могут вызывать трудности в обучении. Многие сосредоточены на своих академических навыках, часто оставляя позади «социальное взаимодействие» в школе. Это становится все более очевидным с возрастом ребенка. Важно понять, что многие из этих симптомов не могут существовать в удобной и предсказуемой обстановке, например, дома. У некоторых детей есть проблемы с обработкой, такие как слуховое нарушение

Поведение

Дети с избирательным мутизмом часто негибки и упрямы, капризны, и властны. Они также могут демонстрировать драматические перепады настроения, плача, ухода, избегание, отрицание и прокрастинацию. Эти дети нуждаются во внутреннем контроле, порядке и структуре и могут сопротивляться изменениям или иметь трудности с переходами. Некоторые дети могут вести себя глупо или вести себя плохо в школе, на вечеринках, перед семьей и друзьями. Зачем? Эти дети используют свои механизмы, чтобы бороться с беспокойством.

Сопутствующие патологические состояния:

тревожность в связи с разлукой;
обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
генерализованное тревожное расстройство;
специфические фобии;
панические атаки.

Трудности в общении

У некоторых детей могут быть трудности с невербальным ответом. Они не могут кивнуть в ответ на вопрос учителя или выразить благодарность, произнося слова. Для многих сказать привет или до свидания чрезвычайно сложно.

Трудности в социальной сфере

Когда кто-то действительно изучает особенности ребенка с избирательным мутизмом, становится очевидным, что многие не могут должным образом участвовать в социальной жизни. Столкнувшись с незнакомым или менее знакомым человеком, ребенок может отстраниться, избежать зрительного контакта и «отключиться», не только лишив ребенка дара речи, но и помешав ему общаться с другим человеком. Приветствие, инициирование потребностей и желаний часто невозможно для многих детей. Общий приведенный пример: «Ребенок может петь, смеяться и громко разговаривать, но как только кто-то сталкивается с ним, ребенок замирает, избегает и выходит из социального взаимодействия».

Мутизм — причины

Мутизм способен проявиться вследствие истерического невроза. Заболевшие утверждают, что после волнения, а также душевного потрясения у них отключилась речь. Пребывая в таком состоянии, они речь понимали, выполняли предложенные инструкции, понятно описывали на бумаге свои переживания.

Зачастую истерический мутизм чередуется с афонией, для которой характерна сохранность шепотной речи.

Виды мутизма

Выделяют относительный, абсолютный, добровольный, а также недобровольный мутизм. Это деление зависит от длительности и глубины поражения речи, а также участия в образовании волевых процессов.

Для недобровольного мутизма характерна абулия (болезненное безволие, нерешительность), а также заторможенность всех функций. При добровольном — заболевший молчит в знак протеста.

Относительный, а также абсолютный мутизм это то же, что и элективный, а также тотальный.

Болезни, при которых проявляется мутизм

Мутизм является симптомом психомоторного расстройства, может наблюдаться после сотрясения и ушиба мозга, тяжёлой психической травмы, пожара, гибели близких, как одно из поздних проявлений синдромокомплекса «СПИД-деменция» и т. п. Кататонический мутизм встречается при кататонической шизофрении в связи с негативизмом. Истерический — при диссоциативных (конверсионных) расстройствах и истерическом расстройстве личности. Мутизм может развиваться и при неврологических заболеваниях, например при двустороннем поражении кортико-бульбарных трактов, параличе голосовых связок и выраженной спастике.

Признаки и симптомы

Дети и взрослые с избирательным мутизмом в полной мере способны говорить и понимать язык, но физически не могут говорить в определенных ситуациях, хотя речь от них ожидается. Такое поведение может быть воспринято окружающими как застенчивость или грубость. Ребенок с избирательным мутизмом может годами молчать в школе, но дома разговаривает довольно свободно или даже чрезмерно. Среди людей с этим расстройством существует иерархическая вариация: некоторые люди полностью участвуют в деятельности и кажутся общительными, но не разговаривают, другие будут разговаривать только со сверстниками, но не со взрослыми, другие будут разговаривать со взрослыми, когда им задают вопросы, требующие кратких ответов, но никогда не разговаривают. сверстники, и все же другие ни с кем не разговаривают и участвуют в немногих, если таковые имеются, мероприятиях, представленных им. В тяжелой форме, известной как «прогрессирующий мутизм», расстройство прогрессирует до тех пор, пока человек с этим заболеванием не перестает разговаривать ни с кем в любой ситуации, даже с близкими членами семьи.

Избирательный мутизм по определению характеризуется следующим:

Постоянная неспособность говорить в определенных социальных ситуациях (в которых ожидается говорение, например, в школе), несмотря на то, что он говорит в других ситуациях.
Нарушение мешает получению образования или профессиональной деятельности или социальному общению.
Продолжительность нарушения составляет не менее 1 месяца (не ограничиваясь первым месяцем учебы в школе).
Неспособность говорить не происходит из-за незнания разговорного языка, необходимого в социальной ситуации.
Нарушение не лучше объяснять коммуникативным расстройством (например, расстройством беглости в детстве ) и не возникает исключительно у людей с расстройствами аутистического спектра или психотическими расстройствами, такими как шизофрения .

Избирательный мутизм тесно связан с другими тревожными расстройствами, особенно с социальным тревожным расстройством . Фактически, большинство детей с диагнозом селективный мутизм также страдают социальным тревожным расстройством (100% участников в двух исследованиях и 97% в другом). Поэтому некоторые исследователи предполагают, что избирательный мутизм может быть стратегией избегания, используемой подгруппой детей с социальным тревожным расстройством, чтобы уменьшить их дистресс в социальных ситуациях.

В частности, у детей младшего возраста СМ иногда можно спутать с расстройством аутистического спектра , особенно если ребенок ведет себя замкнутым по отношению к своему диагносту, что может привести к неправильному диагнозу и лечению. Хотя аутичные люди также могут выборочно молчать, они часто демонстрируют другое поведение — хлопанье руками, повторяющееся поведение, социальную изоляцию даже среди членов семьи (не всегда отвечающих на имя, например), — что отличает их от ребенка с избирательным мутизмом. Некоторые аутичные люди могут выборочно отключать звук из-за беспокойства в социальных ситуациях, которые они не полностью понимают. Если мутизм полностью вызван расстройством аутистического спектра, его нельзя диагностировать как избирательный мутизм, как указано в последнем пункте в списке выше.

Первое название « выборный мутизм» указывает на широко распространенное среди психологов заблуждение о том, что люди с избирательным молчанием предпочитают хранить молчание в определенных ситуациях, в то время как правда в том, что они часто хотят говорить, но не могут этого сделать. Чтобы отразить непроизвольную природу этого расстройства, в 1994 году название было изменено на избирательный мутизм .

Частота селективного мутизма не уверена. Из-за плохого понимания этого состояния широкой общественностью многие случаи, вероятно, не диагностируются. Основываясь на количестве зарегистрированных случаев, эта цифра обычно оценивается как 1 из 1000, 0,1%. Однако исследование 2002 года, опубликованное в Журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии, оценило заболеваемость как 0,71%.

Другие симптомы

Согласно выводам доктора Элизы Шипон-Блюм, помимо отсутствия речи, к другим типичным особенностям поведения и характеристикам, которые демонстрируют выборочно немые люди, относятся:

Застенчивость, социальная тревожность, страх социального затруднения или социальной изоляции и отстраненности
Трудно поддерживать зрительный контакт
Пустое выражение лица и нежелание улыбаться или непрерывная улыбка
Трудно выражать чувства даже членам семьи
Склонность беспокоиться больше, чем у большинства людей того же возраста
Чувствительность к шуму и толпе

Лечение

Лечение мутизма зависит от причины возникновения патологии. Если это заболевание возникает на фоне поражений в области головного мозга, то необходимо хирургическое вмешательство. После операции нужно проходить реабилитацию в больнице и в санатории, где проводится коррекция речи и социальная адаптация пациента. Лечение мутизма длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прием медикаментов заключается в употреблении небольших доз. Иногда врач назначает седативные лекарственные средства или транквилизаторы. Для улучшения работы мозга выписываются ноотропные препараты.

Если причиной формирования мутизма является психологическая травма, то необходимо обратиться к психологу за помощью в преодолении ее последствий, обучении навыкам продуктивного общения и работе с тревожностью. При обнаружении психических заболеваний пациентам назначают нейролептики, антидепрессанты и снотворные препараты. Если у больного отмечается нарушение двигательной активности и он не в состоянии осуществлять элементарные бытовые навыки, то необходимо ухаживать за кожей и ротовой полостью больного, пищу давать через трубку при неспособности самостоятельно принимать ее.

Медикаменты, применяемые при лечении мутизма:

Группа препаратов	Названия
Седативные	Валоферин, Дормиплант
Транквилизаторы	Сибазон, Диазепам, Хлордиазепоксид
Снотворные	Персен, Нитразепам
Нейролептики	Галоперидол, Аминазин, Азалептин, Неулептил
Ноотропы	Пирацетам, Семакс, Цераксон, Ноотропил
Антидепрессанты	Амитриптилин, Доксепин, Мелипрамин, Анафранил, Миансерин, Бефол

В зависимости от тяжести патологии лечение осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях. Применяют также массаж, арт-терапию и ЛФК (лечебная физическая культура). С целью восстановления дыхания нужно выполнять дыхательную гимнастику.