Синдром аспергера: симптомы и лечение

Чем опасен синдром

Все аспергерные аутисты, у которых синдром был выявлен вовремя и своевременно скорректирован, хорошо адаптируются в социуме и их физическое и психическое состояние никак не страдает. Некоторые «аспи» проявляют свои таланты и становятся непревзойденными мастерами в той или иной сфере. Как правило, они достигают высоких успехов в какой-либо монотонной или тонкой работе, в точных науках.

При отсутствии своевременной и правильной коррекции во взрослой жизни аспергерные аутисты могут столкнуться со следующими сложностями:

различные перемены в привычном ритме жизни могут приводить к депрессиям (в т. ч. тяжелым);
развитие фобических или навязчивых состояний;
подверженность к эксплуатации со стороны посторонних;
неспособность понимать возможные последствия от некоторых своих действий;
невозможность адаптации в социуме и попадание в маргинальные слои: социальные, экономические, политические, биологические, возрастные, этнические, криминальные, религиозные.

При коррекции расстройств, наблюдающихся у «аспи», родители ребенка должны понимать, что они обязаны не только постоянно посещать психолога и выполнять «домашние задания», данные специалистом, но и учиться правильно и постоянно взаимодействовать с маленьким «пациентом». Активность окружающих ребенка взрослых при синдроме Аспергера приобретает весомую часть в психотерапии и существенно улучшает прогнозы на удачную коррекцию данного расстройства.

Многие дети с синдромом Аспергера могут посещать обычные классы, но в ряде случаев из-за поведенческих или социальных проблем родителям «аспи» может рекомендоваться организовать для ребенка специальное образование.
В подростковом возрасте больные могут сталкиваться с определенными сложностями, которые связаны с трудностями ухода за собой, организованностью, романтическими или социальными отношениями.
Впоследствии многие «аспи» могут испытывать сложности при вступлении в брак или трудоустройстве.

Эти и другие проблемы в социальной адаптации в ряде случаев приводят лиц с синдромом Аспергера к развитию тяжелых депрессивных состояний, которые в некоторых случаях заканчиваются суицидальными попытками или самоубийством. По наблюдениям ряда специалистов частота таких печальных и трагических исходов среди «аспи» повышена, но масштабные исследования в этой сфере пока не проводились.

Вымышленные миры

Одна из часто сообщаемых в клинических описаниях аутизма у женщин особенностей связана с концепцией воображаемой игры. Традиционно считалось, что у детей с аутизмом нет воображаемых игр из-за ограниченной способности генерировать вымышленные миры и идеи. Важная часть диагностики аутизма у детей — это наблюдение за игрой. Многие люди связывают с аутизмом классический образ ребенка, который выстраивает игрушки в ряд, и считается, что это указывает на ограниченное воображение. Тем не менее, среди девочек может наблюдаться нечто совершенно другое. Может показаться, что воображаемые игры девочки противоречат той склонности к однообразной игре, о которой говорилось ранее.

Для девочек с аутизмом может быть характерна жизнь в богатом мире фантазий, в котором полным-полно воображаемых друзей, животных и разных созданий. Наличие воображаемых друзей часто встречается у детей, но Тони Этвуд отмечает, что «у ребенка с синдромом Аспергера могут быть только воображаемые друзья, и интенсивность и продолжительность воображаемого общения может быть качественно необычной».

«Я однозначно предпочитала компанию моих воображаемых друзей. Пенни и ее брат Джона были моими лучшими друзьями, хотя их не видел никто кроме меня. Моя мама говорит, что я настаивала на том, чтобы выделить им места за обеденным столом, включала их в наши поездки на машине и обращалась с ними так, словно они настоящие», — женщина с аутизмом.

«Самая большая вселенная, которую я когда-либо создавала, изначально состояла примерно из 100 существ, но сейчас их больше 1000, поскольку эта вселенная сопровождала меня всю жизнь… Эта фантазия — мир, куда я часто сбегала в детстве, особенно, когда мне хотелось убежать от других людей. У меня были 64 воображаемых друга, и я предпочитала играть с этими воображаемыми персонажами, а не общаться с кем-либо еще», — женщина с аутизмом.

Я считаю, что эта особенность девочек не противоречит другим аспектам игры, связанным с аутизмом. Во внутреннем мире внутри их головы нет границ, ограничений и социальных правил. В некоторых диагностических инструментах отсутствие интереса к художественному вымыслу является одним из индикаторов аутизма, но этот критерий основан на мужском профиле аутизма (в связи с большим количеством мужчин, доступных для выборки — я вовсе не утверждаю, что ученые намеренно исключали женщин).

Тем не менее, мы очень часто наблюдаем необычно интенсивную идентификацию девочек с персонажами книг, сериалов и даже реальными людьми, к которым они испытывают привязанность. В результате, девочки действительно «становятся» персонажами. Это может выражаться в проигрывании сцен из книг, фильмов или сериалов снова и снова, подражании персонажам или в погружении в фантазии до такой степени, когда им сложно отличить их от реальной жизни.

Как упоминалось ранее, мы также наблюдаем девочек, которые больше идентифицируют себя с животными, чем с людьми, и они могут считать себя и вести себя как кошка, например. Одна молодая женщина 18 лет, с которой я работала, говорит, что она не хотела взрослеть, так как взрослая жизнь ее пугала, а если бы она была кошкой, то о ней бы заботились. Она часто носила хвост и кошачьи ушки.

«Она была одержима Джесс — кошкой в мультфильме «Почтальон Пэт». Ей нравилось, чтобы с ней говорили, как с кошкой, и она отвечала по-кошачьи», — мама женщины с аутизмом.

С точки зрения диагностики такую особенность могут интерпретировать как психоз. Тем не менее, для девочек, с которыми я говорила, это скорее был способ сбежать из реального мира, который был для них слишком сложным и часто делал их несчастными.

«Раньше я убегала в поля неподалеку и бегала по ним, притворяясь, что я Мария из «Звуков музыки», запрокидывала голову и пела. Фантазии были моим убежищем. В моем мире понарошку я была потрясающей и талантливой девочкой», — женщина с аутизмом.

«Я предпочитала мой воображаемый мир, а не реальность, и если я не читала, то я все свободное время размышляла о моем придуманном мире. Я часто отказывалась вставать с кровати, потому что это было отличное место, где можно думать о моих воображаемых друзьях без того, чтобы меня беспокоили, и мне приходилось отрываться от этого и возвращаться в реальность, которая была ужасной и депрессивной», — женщина с аутизмом.

На основе книги Сары Хендрикс «Женщины и девочки с расстройством аутистического спектра» (Sarah Hendrickx “Women and Girls with Autism Spectrum Disorder”).

Что вы думаете об этом материале?

Похоже на мой опыт ()
Интересно ()
Полезно ()
Сочувствую ()
Возмутительно ()
Скучно ()

Диагностика аутизма у детей с помощью тестов.

Можно самостоятельно проверить состояние развития вашего ребенка:

При выявлении признаков аутизма родители должны обратиться к врачу-специалисту за помощью. Лечащим врачом будет назначено соответствующее обследование и проведены определенные тесты, которые помогут в диагностике аутизма у ребенка. Ранняя и своевременная диагностика психических расстройств поможет при дальнейшем ухудшении состояния, уменьшит проявления симптомов в будущем.Малыш не выделяет маму из окружающих его людей, он не фокусирует взгляд на матери или на каком-нибудь взрослом. Но в то же время может остановить взгляд на картинах на стене, на очень ярких предметах. Он не может смотреть в глаза, а если и смотрит, то совсем недолго и как-то случайно. Такие отклонения в развитии можно обнаружить уже в шесть месяцев, а иногда и раньше.
Ребенок реагирует на внешние раздражители — яркость, громкость. Если мама начинает громко смеяться, то он пугается, а не радуется.
На руках у матери не может принять комфортную позу. Ребенок либо очень напряжен, либо слишком расслаблен.
У малыша наблюдается ненормальное двигательное поведение. Он иногда бывает безразличным и заторможенным, или, наоборот, вертлявым и слишком возбужденным.
Появляются монотонные, навязчивые движения: вращения ручками, раскачивания из стороны в сторону. И все это совершается при умении ходить и сидеть.
У ребенка может быть гиперпривязанность к матери или же он полностью безразличен к ее присутствию.
Ребенок не стремится повторять движения за взрослыми. Он полностью безразличен к обучению, не машет рукой в ответ, не повторяет звуки и слова.

Специалисты одной из Бостонских детских клиник разработали тест для диагностики детского аутизма. При этой методике используется специальное медицинское оборудование. Электроэнцефалограф записывает электрическую активность головного мозга при помощи специальных электродов.

В данном обследовании приняли участие тысяча детей (в возрасте от двух до двенадцати лет). Учеными были выявлены тридцать три последовательности, которые связаны с наличием детского аутизма. Повторялось обследование десять раз. Точность постановки диагноза — 90%. Таким образом энцефалограмма, в некоторых случаях, способна выявить наличие аутизма.

Статистика

Оценка распространённости данной патологии значительно варьирует. Анализ исследований детей за 2003 год выявил, что частоту встречаемости синдрома Аспергера можно оценить как 0,26 на 1000 детей. Однако, согласно данным Британского национального аутистического общества, его распространённость у пациентов с IQ равным 70 и более составляет 3,6 на одну тысячу.

Синдром Аспергера наиболее часто встречается у мальчиков, чем у девочек. Отношение заболеваемости мальчиков к девочкам составляют в пределах от 1,6:1 до 4:1.

Большинство исследований подтверждают тот факт, что больные, у которых в детстве наблюдались наиболее высокие способности к выполнению сложных заданий, в дальнейшем гораздо легче адаптировались в социальной сфере и лучше понимали окружающих. Похожая ситуация у детей, с которыми с самого раннего возраста активно занимались родители или психологи.

Исследования подтверждают, что у наибольшего числа детей с синдромом Аспергера выявляется значительное улучшение в школьном и подростковом возрасте, после окончания школы сменяющееся у многих регрессом. Общим выводом почти всех исследований является то, что у взрослых заболевание менее выражено, чем в детском и подростковом возрасте.

Возможные причины возникновения

Пока ученые и специалисты не пришли к единой точке зрения относительно причин, провоцирующих возникновение данного расстройства. Большинство из них склоняются к мнению, что «запуск» синдрома вызывается теми же факторами, что и детский аутизм.

Основными причинами синдрома Аспергера могут становиться:

интоксикация плода во время внутриутробного развития;
родовые травмы;
черепно-мозговые повреждения у ребенка в старшем возрасте;
генетические мутации;
наследственная отягощенность.

Понять возможные первопричины развития синдрома и суть расстройства сегодня специалистам помогают компьютерные программы. Впоследствии благодаря этим современным методам они могут планировать дальнейшую и более эффективную тактику его коррекции (т. е. лечения).

Диагностика синдрома Аспергера

«Особые» черты проявляются у ребенка уже в раннем возрасте. Однако диагностируется синдром Аспергера уже позже, ближе к школьному возрасту. Это связано с тем, что наибольшие проблемы у детей-аспи вызывают социальные навыки.

В раннем детстве это может быть беспроблемный ребенок, развивающийся в срок и отличающийся спокойным темпераментом. Родителей не беспокоит малыш, который может подолгу играть с игрушкой и не требует лишнего общения.
Интеллект у таких детей тоже не вызывает беспокойств — он, как правило, средний или выше среднего. Речь развивается обычно тоже в соответствии с возрастными нормами или даже опережает их.

Черты, характерные для Аспергера, у ребенка могут заметить учителя или воспитатели, или же тревогу начинают бить родители. В обследовании должны принять участие педиатр, невролог, детский психолог и логопед (который выдаст справку-заключение о состоянии речи), однако последнее слово остается за детским психиатром.

Для диагностики используются различные тесты, опросники, неврологические обследования (ЭЭГ, МРТ) — для исключения поражений головного мозга.

На что обратить внимание родителям:

Ребенок негативно реагирует на новых людей, плачет, отказывается общаться.
Не принимает участие в подвижных играх, неуклюж, избегает общения.
В дошкольном возрасте это — «несадиковский ребенок», который с трудом отрывается от мамы, не идет на контакт.
Не любит и не понимает весёлых сказок или мультфильмов.
Раздражается от прикосновений, тактильного взаимодействия.
Чрезмерно увлекается каким-то одним видом деятельности, не позволяет себя отвлекать, часами занимается в одиночку.
Имеет чётко ограниченные пищевые предпочтения.
Новая обстановка, изменение привычных ритуалов полностью выбивают его из колеи.

Диагностические критерии

Описанные выше симптомы присущи для большинства расстройств аутистического спектра. Диагностировать именно синдром Аспергера помогают различные методики, используемые специалистами во всем мире. Основные критерии представлены в таблице:

№ п/п	Название методики	Основные критерии	Примечание
1.	DSM-IV (Справочник по диагностике и статистике психических расстройств)	Социальная дисфункция: нарушения невербального поведения (взгляд, выражение лица, позы тела и жесты); неспособность выстраивать отношения со сверстниками (исходя из возрастной категории); отсутствие желания делиться с окружающими ощущением радости, интересами, достижениями и т.д.; нет эмоциональной взаимности. Стереотипное поведение (ограниченное и повторяющееся). Не наблюдается задержка речи (клинически значимая). Не наблюдается отставание в умственном развитии (согласно возрасту). Нельзя соотнести по критериям с иными расстройствами психики.	Для диагностирования необходимо наличием как минимум двух симптомов (устойчивых во времени)
2.	МКБ-10	Нарушения, касающиеся социального взаимодействия. Стереотипность в поведении, интересах, действии. Может наблюдаться нарушение моторного развития, но не всегда.	Развитие ребенка до 3-х лет соответствует норме (произнесение одиночных фраз до 2-х лет, наличие коммуникативных фраз и навыков самообслуживания до 3-х лет и т.д.). Наличие клинических расстройств речи позволяет исключить диагноз.
3.	Диагностика Гиллберга (С. Gillberg, 1989, 1991)	Как минимум два симптома социальной дисфункции: отсутствие способности выстраивать отношения с ровесниками; отсутствие желания иметь взаимоотношения с детьми своего возраста; непонимание намеков; поведение, неприемлемое с социальной и эмоциональной точки зрения. Ограниченность интереса (должен присутствовать как минимум один симптом): нежелание заниматься другой деятельностью; так называемое залипание (регулярное его повторение); преобладает механическое запоминание, логическое в меньшей степени. Стремление жить по распорядку: полное подчинение своей жизни распорядку; требование, чтобы окружающие следовали установленному распорядку. Проблемы, связанные с речью (минимум 3 из 5): задержка речевого развития; присутствует экспрессивная речь (внешне правильная); педантичная речь с оттенком формальности; присутствуют необычные характеристики голоса, неправильная постановка ударения и т.д.; неправильное понимание некоторых слов, неверное интерпретирование. Сложности, связанные с невербальной коммуникацией: жесты используются в ограниченном количестве; движения весьма неуклюжи, «язык тела» неловкий» выражение лица изменяется крайне редко; выражение лица не соответствует обстановке; взгляд фиксированный, окружающим кажется странным. Моторная неуклюжесть.	Для постановки диагноза необходимо выявить один или несколько проявлений из каждой группы симптомов.
4.	Диагностика Сзатмари (Szatmary, 1989)	Стремление к одиночеству: нет друзей; избегание контакта с другими людьми; нежелание заводить дружеские отношения; человек-одиночка. Ограниченное взаимодействие с социумом: к окружающим обращается только для удовлетворения собственных нужд; социальное обращение неуверенное; непонимание чувств других людей; полная отрешенность от переживаний окружающих. Расстройство невербальной коммуникации: эмоции редко проявляются в мимике; непонимание эмоций других людей исходя из их выражения лица; отсутствие способности передавать информацию взглядом; не жестикулирует; не смотрит на окружающих людей; при разговоре подходит слишком близко к собеседнику. Трудности с речью: слишком много говорит; слишком мало говорит; сбой в интонации; не умеет включаться в разговор других людей;	Для постановки диагноза необходимо выявить один или несколько проявлений из каждой группы симптомов.

Диагностировать синдром Аспергера достаточно сложно, для этого врач-психиатр или психотерапевт должен обладать определенным опытом и знаниями.

Для постановки диагноза необходимо внимательно изучить историю жизни пациента, проанализировать его поведение, провести беседу с родственниками и близкими людьми. Подавляющая часть симптомов подходит под описание черт характера интроверта, поэтому специалисты используют особые медицинские тесты, позволяющие выявить или исключить неврологические нарушения.

Основные симптомы синдрома Аспергера у детей:

1. Фиксация внимания ребенка на чем-то одном. Многих детей с синдромом Аспергера интересует одно – два увлечения, на которых ребенок может быть сосредоточен часами. Обычный ребенок интересуется всем и сразу, часто дети играют одновременно с большим количеством игрушек. Это считается нормой

Самой распространённой фразой мам, у чьих детей выявлен синдром Аспергера: «Мой ребенок сосредоточен на чем-то определенном (свои автомобили, синие игрушки, свои книги…), и уделяет этой вещи (увлечению) особое внимание слишком долго»

Симптомы синдрома Аспергера

2. «Маленький профессор». Как правило, ребенок с Синдромом Аспергера звучит, как маленький профессор. Такие дети, как правило, имеют развитые вербальные навыки, но из-за аутизма, вызванного синдромом Аспергера, они могут зацикливаться на разговоре без остановки. Дети с синдромом Аспергера часто говорят официально, слишком необычно для своего возраста, или говорят, совсем как взрослые.

3. Трудности с пониманием социальных сигналов. Социальные трудности – это еще один ключевой признак синдрома Аспергера. Мы с детства учимся понимать не только речь, но и язык тела. О многих движениях мы даже не задумываемся, однако, они часто заменяют или дополняют смысл наших слов. Чтение языка тела (жестов) может быть трудно для таких детей, например, в ожидании своей очереди или во время беседы. Это одна из причин, почему дети не вступают в разговор, они просто говорят, говорят, не понимая по жестам тела и лица собеседника, что ему тоже есть, что сказать. В результате, такие дети становятся изолированными от сверстников, так как не могут поддерживать двустороннюю беседу.

4. Необходимость рутинной дисциплины. Для детей с синдромом Аспергера любое отклонение от плана – это стресс и то, что может вызвать путаницу. Если вы скажете ребенку, который привык принимать душ в 8 вечера, что мы сегодня задержимся в гостях, придем домой в 9, а после примем душ, то такое поведение вызовет у ребенка смятение и путаницу, так как любое отклонение от плана тоже должно быть заранее спланировано. Рутинная дисциплина играет важную роль: душ в 20.00, ужин в 18.00, обед в 12.00 и так далее. Если нужно отойти от плана, то ребенку приходится об этом говорить за несколько дней, чтобы его не спутать.

5. Трудности с эмоциями и их контролем. Часто такие дети становятся более эмоциональными и раздражительными во время психологических перегрузов. Например, многие дети с синдромом Аспергера не могут справиться с эмоциями, если их распорядок или планы идут наперекосяк. Обычно, это описывают, как неспособность контролировать эмоции, когда что-то «не в порядке».

6. Отсутствие эмпатии. Еще один признак синдрома Аспергера у детей – это кажущееся отсутствие сочувствия к другим людям. Многие родители говорят, что их дети не имеют понятия, что у других людей есть чувства, могут быть переживания или страдания. Дети с синдромом Аспергера живут, будто в своем собственном маленьком мире.

7. Не могу понять тонкости речи. Некоторые людям с синдромом Аспергера трудно понять выделение слова интонацией или остроумную фразу «со смыслом». Такие люди понимают слова очень буквально, им сложно понять сарказм или юмор.

8. Необычный язык тела. Другим признаком синдрома Аспергера у детей являются необычные выражения лица и странные позы, также такие дети избегают взгляда в глаза.

9. Задержка развития моторики. Этот признак распространяется на абсолютно все виды моторики, от мелкой моторики рук (почерк) до способности ездить на велосипеде, играть в баскетбол.

10. Сенсорная чувствительность. Многие дети с синдромом Аспергера имеют повышенную сенсорную чувствительность. Как результат, они могут быть крайне чувствительны к определенным ощущениям, будь то яркий свет, громкие звуки или ткань одежды и др.

Если вы думаете, что у вашего ребенка может быть синдром Аспергера, не стоит затягивать поход к специалисту. Синдром Аспергера – это не конец жизни! Диагностика синдрома – это возможность помочь ребенку развиваться в нужном направлении для него. Ведь, глупо заставлять ребенка с синдромом Аспергера учить юриспруденцию, рассчитывая на большие результаты. Зато, есть много других отраслей, где та же способность концентрироваться с удовольствием на чем-то долго может оказаться незаменимой.

Иностранные врачи рекомендуют обращаться в специализированные группы для таких родителей, водить в эту группу своего ребенка. Однако, решение за вами, никто лучше вас не чувствует собственного ребенка, поэтому именно вы знаете, что лучше для него.

Эта статья носит информационный и образовательный характер. Для конкретных медицинских советов, диагностики синдрома Аспергера и лечения, проконсультируйтесь с врачом.

Синдром Аспергера у детей: симптомы и признаки

https://youtube.com/watch?v=MNzNvDqxjCw

Если у маленьких детей замечают нервозность из-за внешних раздражителей, специалисты проводят специальный тест на светочувствительность и звуковое восприятие. Результаты современного метода могут выявить первые симптомы синдрома Аспергера в достаточно раннем возрасте.

В основном же, у детей до 6 лет патология никак не проявляется. Напротив, синдрому Аспергера характерно нормальное развитие деток в их первые годы. Родители радуются тому, что ребенок рано начинает говорить, легко запоминает новые слова и спокойно играется одними и теми же игрушками. Ребенок также проявляет удивительные способности к счету и запоминанию большого объема иностранных слов.

Основная проблема людей с синдромом Аспергера — это коммуникативные дисфункции. Симптомы социальной неприспособленности начинают ярко проявляться у детей в возрасте с 5−6 лет. Обычно это совпадает с периодом, когда ребенка отдают в школу или подготовительный класс, где ему приходится расширять круг общения.

Яркие симптомы синдрома Аспергера у детей:

ребенок не желает участвовать в активных играх, так как из-за неуклюжести у него плохо получается манипулировать мячом и другими предметами;
нередко наблюдается сильное увлечение конкретным спокойным хобби, за которым ребенок может сидеть часами и просить не прерывать его любимое занятие;
малыши не любят веселых мультиков, так как не понимают шутки в них и раздражаются от слишком громких песен;
дети остро реагируют на новых незнакомых людей, могут заплакать, когда в дом приходит посторонний;
в большой компании ребенок часто ведет себя нелюдимо, не желает идти на контакт и предпочитает играть в одиночку.

Ребенок с синдромом Аспергера сильно привязан к дому и родителям, к которым он привык с самого рождения. А новая обстановка вызывает в нем сильнейшее беспокойство и ощутимый дискомфорт.

Люди, имеющие синдром Аспергера, чувствуют себя спокойно только тогда, когда все предметы личного пользования лежат на своих местах, а в распорядке дня отсутствуют неожиданности. Если что-то меняется в привычном ходе событий, у детей случают истерики. Например, если ребенка забирает из школы мама, но вдруг приехал папа, может начаться приступ неконтролируемых слез и криков.

Как проявляется синдром Аспергера во взрослом возрасте?

Синдром Аспергера во взрослом возрасте, проявляется сохраняя все характерные поведенческие и коммуникационные особенности, что были в детском возрасте. Степень их выраженности индивидуальна, и связана с учетом предварительно оказанной терапевтической и образовательной работой.

Следует отметить, что порой синдром Аспергера диагностируется только во взрослом возрасте, это связано в основном с тем, что интеллектуальная сфера ребенка сохранена, а все остальные проявления сводятся к «особенностям характера» либо же возраста.

Таким образом, немало людей узнает о своем состоянии будучи взрослыми, эти знания приносят облегчение личности и своего рода разгадку к давно беспокоящим вопросам.

Особенности поведения

Определить синдром Аспергера по внешнему виду практически невозможно, на мысль о наличии дисфункции может натолкнуть определенное поведение человека. Люди с синдромом Аспергера имеют нарушения в следующей триаде:

коммуникации;
взаимодействии;
воображении.

При наличии синдрома человеку сложно общаться и взаимодействовать с другими людьми. Он затрудняется:

понять настроение человека по интонации, жестам или мимике;
адекватно начать или закончить беседу;
различить серьезные высказывания и сарказм или юмор;
правильно интерпретировать образные выражения, метафоры;
найти альтернативные варианты развития ситуации;
поддерживать любовные отношения и дружить.

Окружающим такой индивид видится странным и нетактичным, неспособным работать с людьми. Например, человек с этим синдромом вполне способен проигнорировать правила этикета, затронуть болезненную тему или крайне неудачно пошутить. Негативная реакция окружающих приведет больного в недоумение, но причины этого он просто не поймет. Столкнувшись с непониманием множество раз, человек с аутичными нарушениями становится еще более замкнутым, отчужденным, безразличным.