Косоглазие у детей — причины и лечение, виды и симптомы

Как определить косоглазие у детей до года

Выявить отклонение у новорожденных несложно — внимательные мамы замечают, как глаза у грудничка «разъезжаются» в разные стороны. Младенцам с такой формой патологии трудно задерживать взгляд на протяжении длительного времени на одном предмете, они трут глаза и поворачивают голову на бок.

Фото 1. Косоглазие у новорожденного ребенка. У малыша глаза скашиваются к переносице.

Ползая, малыши могут натыкаться на игрушки и окружающие предметы, а при ярком освещении один глаз начинает отчетливо косить.

Чтобы убедиться в наличии дефекта, проводят несколько простых тестов:

1. Взять игрушку, отвести ее на некоторое расстояние от ребенка и двигать из стороны в сторону, наблюдая за реакцией глаз и подвижностью зрачков.
2. Посветить фонариком в направлении лица малыша, держа луч на расстоянии 70—90 см. У здоровых детей, не имеющих офтальмологических дефектов, свет будет отражаться одинаково в обоих зрачках.
3. Сфотографировать грудничка, используя вспышку, потом внимательно рассмотреть снимок. Принцип определения аномалии такой же, как и в предыдущем случае — если свет отражается в глазах ребенка неодинаково, это может говорить о наличии отклонения.

Внимание! Косоглазие — не просто косметологический дефект, но и серьезный зрительный недуг, поэтому не рекомендуется его игнорировать

Виды: сходное, расходящееся, монолатеральное, альтенирующее

Заболевание может иметь несколько типов, причем у новорожденных чаще встречается содружественная разновидность патологии. Она характеризуется отклонением глаз от фиксированной точки, смещением зрительных осей и ухудшением бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие проявляется по-разному:

• сходящаяся патология — глаза сходятся к переносице;
• расходящееся зрение — «убегают» к вискам;
• монолатеральное — дефект затрагивает один глаз;
• альтенирующее — косят оба глаза, но попеременно.

Этот тип недуга классифицируется по степени аккомодации (способности глаз к нормальному функционированию) — чем ниже ее уровень, тем сложнее исправляется дефект.

Чтобы точно диагностировать косоглазие, нужно пройти полное обследование, которое начинается со сбора анамнеза и опроса родителей, после чего переходят к детальному осмотру глаз. Врач определяет рефракцию (при расходящемся косоглазии наблюдается миопическая ее форма), проводит измерение длины глазного яблока, делает фиксационную пробу для оценки характера дефекта — альтенирующий или монолатеральный.

В число обязательных диагностических мероприятий входят метод Гиршберга, который используется в целях определения угла косоглазия, оценка подвижности глазных яблок, компьютерная диагностика и т. д. На основе комплексного исследования специалист делает вывод о наличии или отсутствии серьезных нарушений, после чего дает родителям необходимые рекомендации.

Справка. Сходящееся косоглазие диагностируется у 90% новорожденных с этим дефектом.

Профилактика косоглазия у грудничка

Чтобы у ребенка не развилось косоглазие, нужна профилактика. Этот недуг, как и любой другой, лучше не допустить, чем потом бегать по больницам и лечить его. Для этого есть несколько хороших методов:

• не давать очень большую нагрузку на глаза, нормально давать им отдых;
• не ждать, пока заболевания глаз пройдут сами, а сразу идти к врачу;
• внимательно относиться к осмотру офтальмолога.

Методы лечения косоглазия у новорожденного. Косоглазие у грудничков зачастую лечат консервативно. Все из-за того, что очки им носить еще рано, а совсем маленьким деткам здоровый глаз просто закрывают (естественно временно), пока не больной глаз восстановит свои силы.

Что делать, если у новорожденного косят глазки? Есть и другой способ лечения — медикаментозный

Лекарственные препараты помогают расслабить мышцы глаз и, что важно, не дают зрачку сужаться. Это делают с одной целью

Увеличить нагрузку на глаз, который болен. Также этому поможет и аппаратное лечение — это когда при помощи специального приспособления сетчатку глаза специально раздражают лучами света. В результате глаза перестают косить.

Хирургический. Такая операция может помочь с коррекцией косметического дефекта, восстановить зрение и его остроту. Эта процедура проводится в больнице и по времени длится не дольше дня. Для проведения такой манипуляции всегда используют анестезию. Есть 2 типа такой операции:

• операция, усиливающая мышцы глаза, который косит;
• ослабляющая мышцу и ее действие в сторону отклонения.

Что для этого делает доктор? Просто меняет то место, куда будет прикреплена мышца, пересадив ее подальше от оболочки. Восстановление пройдет быстро, за одну неделю.

Лечение страбизма в домашних условиях. Необходимо 1 раз в день проводить промывание слезных протоков, должно быть много света в той комнате, где ребенок больше всего находится.

Упражнения, которые должен выполнять грудничок при помощи родителей:

1. Проводить перед глазами у ребенка какой-либо игрушкой, чтобы малыш следил за ней (желательно, чтобы это была погремушка, так будет легче и ребенку, и родителям).
2. Прикрывать каждый глаз поочередно и проводить то же самое, что и в первом пункте.
3. Медленно подводить игрушку к переносице и отдалять игрушку, чтобы малыш не отводил свой взгляд от игрушки.

Лучшим лечением будет терапевтическое. Для детей грудного возраста оно будет более эффектным, чем какое-либо еще. Когда пройдет косоглазие, то малыш начнет свое развитие в разы быстрее, благодаря лучшему восприятию окружающего мира.

Как правильно лечить проблему

Косоглазие у детей нужно лечить в зависимости от причин вызвавших его. Так как страбизм бывает:

1. Первичный (самостоятельное заболевание зрительного анализатора). Для лечения используют специальные методы лечения нарушения бинокулярного зрения.
2. Вторичный (заболевание возникает из-за органического поражения глаз). Очень часто возникает при катаракте, поражениях сетчатки и зрительного нерва. Для лечения следует изначально устранить основную причину заболевания и только после этого лечат косоглазие.
3. Периодический страбизм. Неспособность к фокусировке происходит при нервном переутомлении, усталости. Для лечения достаточно делать упражнения направленные на развитие бинокулярного зрения.
4. Постоянное косоглазие. Его необходимо лечить с помощью специальных методов.

Лечение паралитического косоглазия

Перед лечением устраняют причину, спровоцировавшую появление болезни. В обязательном порядке перед коррекцией зрения ребенку необходимо пройти повторное обследование:

• невролога (если болезнь была вызвана травмой);
• инфекциониста (после перенесенной нейроинфекции);
• онколога (после удаления опухоли).

Для устранения косоглазия используют те же методы лечения, что и при терапии содружественного страбизма.

Если консервативные методы лечения не помогают, то назначают хирургическую операцию. Сейчас разработаны специальные методы пластической хирургии, благодаря которым возможно частичное восстановление движения глаза.

Лечение содружественного косоглазия

Лечение проводят поэтапно:

1. Очковая коррекция. Детям по показаниям назначать ношение очков могут с 6-ти месячного возраста. Чем раньше они будут назначены, тем лучше будет результат.
2. Плеоптическое лечение. Назначают специальные упражнения, ношение особых очков. Проводят его с целью восстановления возможности одновременной фиксации объекта обоими глазами.
3. Ортоптика. На этом этапе проводят восстановление нормального бинокулярного зрения, используя специальные упражнения.
4. Диплоптика. Тренируют фузионный рефлекс. На этом этапе восстанавливают возможность одновременного проецирования в коре головного мозга зафиксированного взглядом объекта.

Если такое лечение не помогает, ребенку назначается хирургическая операция.

Лечение косоглазия у детей будет более эффективным, если его начать проводить как можно раньше. Чтобы не пропустить начало заболевания, ребёнку необходимо проходить ежегодные тщательные медицинские осмотры у окулиста.

Когда косоглазие проходит

Обнаружив расхождение зрительных осей у ребенка, взрослый ищет информацию о том, когда пройдет косоглазие у новорожденного.

Педиатрические справочники сообщают, что если косоглазие действительно физиологическое, обусловленное особенностями строения организма новорожденного, оно не постоянно – косит ребенок, только когда пытается рассмотреть, например, игрушку перед собой – такое косоглазие проходит само собой к 4-6 месяцам, или даже раньше, когда глазные мышцы уже укрепятся. Этот процесс зафиксирует врач-офтальмолог при профилактическом осмотре ребенка (в один месяц и в полгода).

Но если к полугоду косоглазие все еще осталось, это серьезный повод для обращения к врачу.

Если мать на ранних этапах вынашивания перенесла вирусные заболевания, то это могло негативно повлиять на зрительные органы ребенка

Ведь косоглазие врожденное или приобретенное, а не физиологическое, само по себе не пройдет, и зрение косящего глаза будет заметно ухудшаться.

Когда косят глазки у новорожденного, мозг ребенка приспосабливается к имеющимся условиям и подавляет функцию косящего глаза, и тот начинает «лениться», то есть все больше снижать остроту зрения.

Кроме того, в некоторых случаях исправить косоглазие нельзя даже терапевтическими методами, и тогда приходится прибегать к хирургии (чтобы сравнять нагрузку на глазные мышцы).

А нелеченое косоглазие может привести и к тому, что даже прооперированный глаз свои зрительные функции не восстанавливает, и эффект от хирургического лечения становится только косметическим.

Классификация и стадии развития косоглазия

В офтальмологии насчитывает больше двух десятков разновидностей страбизма.

По степени проявления

1. Функциональное косоглазие, характерное состояние для новорожденных первых 3-4 месяцев жизни и не требующее коррекции.
2. Кажущееся косоглазие – мнимое, субъективное ощущение родителей, которым, как правило, кажется, что взгляд ребенка отклонен от нормального направления.
3. Скрытый страбизм – форма косоглазия без очевидного косметического дефекта, для которой характерно отсутствие бинокулярного зрения при нормальном положении глаз.
4. Гетерофория – скрытое нарушение, обнаруживаемое при объективной проверке установочных движений глазных яблок.
5. Явный страбизм – видимое несимметричное положение зрачков.

По внешним проявлениям, заметным окружающим, косоглазие бывает:

1. содружественным (непонятно, в каком направлении смотрит человек);
2. острым (внезапно развивается и самостоятельно исчезает спустя 2-3 дня);
3. паралитическим (ограниченность движений глаз в одном направлении, часто сопровождаемая вынужденным нетипичным наклоном головы);
4. в форме нистагма (дрожание глаз, совершение ими частых, быстрых движений);
5. вторичным (глаз косит в направлении, противоположном первичному);
6. циклическим (интермитирующим), появляющимся и исчезающим через равные временные диапазоны;
7. в форме эксцесса дивергенции (возникает исключительно при взгляде вдаль).

По времени возникновения

1. Врожденное (либо с рождения, либо проявляется и прогрессирует в первые полгода жизни);
2. Приобретенное (окончательно формируется к 3 годам).

По вовлеченности глаз

1. Односторонний страбизм (отклонение зрительной оси только у одного глаза, а второй смотрит прямо);
2. Альтернирующий страбизм (косят поочередно левый или правый глаз),

Что делать, если у ребенка косоглазие?

Упражнения для глаз. Косоглазие на ранней стадии можно легко вылечить при помощи различных упражнений, которые помогут укрепить глазные мышцы.

Указательный палец поднятой руки медленно приблизить к носу. При этом глазами нужно внимательно наблюдать за движением пальца.

Посмотреть некоторое время в окно, после сфокусироваться на тех объектах, которые находятся рядом.

Лучшей тренировкой для глазных мышц будет подвижная игра с мячиком. Ведь за ним нужно будет внимательно следить.

Можно расчертить лист бумаги на клетки, нарисовать животное или предмет в каждой ячейке. Изображения должны периодически повторяться. Задачей крохи будет найти и вычеркнуть повторяющиеся картинки. Можно будет использовать и специальные рисунки, на которых изображено одно и то же, но в одном из изображений не хватает некоторых деталей. Ребенок должен их отыскать. Также будут полезны занятия с карточками такого плана как «Найти 10 отличий».

Самым маленьким будут полезны занятия с погремушкой. Завязав один глаз повязкой, перед лицом ребенка водят игрушкой, при этом малыш, не поворачивая головку, должен удерживать взгляд на предмете. Через некоторое время закрывают другой глаз. Для поддержки интереса у крохи игрушку время от времени можно менять. Закончив упражнение, повязку нужно снять, приблизив игрушку как можно ближе к лицу ребенка. Оба глаза должны будут сойтись возле переносицы.

В пластмассовой пластинке проделаны 10 небольших отверстий, а ребенок должен продеть шнурок в дырочки на этой пластине.

Для занятия понадобится светильник с матовой лампочкой. В 5 см от лампы крепится шарик из пластилина. Включают лампу, малышу закрывают здоровое око и предлагают ему посмотреть на шар несколько секунд. Ребенок должен увидеть круг черного цвета, а внутри него — белый центр. Как лампа будет выключена, малышу нужно будет разглядывать картинки лото, пока не исчезнет образ.

Чтобы в лечении достичь положительного эффекта, нужно начать его как можно раньше. Ведь вовремя решенная задача проблем не создаст. А если косоглазие своевременно не вылечить, то тот глаз, который косит, начнет стремительно терять зрение, и будет развиваться эффект ленивого глаза, которому не помогут даже коррекционные очки.

Лечение

В современной офтальмологии существует большой арсенал безопасных и эффективных методов излечения от косоглазия. Лечение косоглазия у детей, как правило, – комплексное.

Коррекцией косоглазия занимаются врачи-офтальмологи. Лечение этого глазного заболевания достаточно длительно и может занимать месяцы, а то и годы. Как правило, длительность лечения зависит от тяжести и типа заболевания.

Перед лечением страбизма изначально учитывается причина возникновения болезни, сторона и степень косоглазия. В качестве методов лечения могут использовать окклюзию, ношение очков с заклеиванием одного из стекол, специальные упражнения для глазных мышц или операцию.

Метод окклюзии

Повязка, как правило, должна закрывать здоровый глаз. Это делается для того, чтобы слабый, косящий глаз мог развиваться. Улучшение остроты зрения косящего глаза производится за счет искусственного ухудшения остроты зрения здорового глаза. При невозможности восприятия зрительной информации здоровым глазом подключается больной глаз, который постепенно формирует корректные нейронные связи в мозге ребенка. Благодаря этому зрительные оси глазных яблок выравниваются и, таким образом, исправляется косоглазие, а косящий глаз восстанавливает свою зрительную функцию.

Ношение глазной повязки должно осуществляться под наблюдением врача-офтальмолога. Она представляет собой кружок, снабженный липкой лентой. С помощью липкой ленты кружок плотно прилегает к лицу ребенка, что полностью исключает возможность подглядывания здоровым глазом.

Проблема для родителей может заключаться в том, что ношение повязки может не приносить никакого удовольствия ребенку, а напротив, только доставлять дискомфорт. В этом случае ребенка нужно постараться убедить в необходимости и пользе ношения повязки. Желательно ребенку наглядно продемонстрировать, зачем нужна глазная повязка.

Специальные очки

Если у ребенка по прошествии младенческого возраста не проходит страбизм врач-офтальмолог прописывает специальные очки для постоянного ношения. Очки необходимы по той причине, что острота зрения косящего глаза обычно очень снижена вследствие развития амблиопии. Кроме того, в большинстве случаев косоглазию сопутствуют такие глазные болезни как дальнозоркость, близорукость и астигматизм. Как правило, специальные очки эффективно исправляют незначительно выраженные формы косоглазия.

Подбор очков должен быть правильным и индивидуальным, с учетом всех особенностей конкретного случая страбизма. В ином случае это не исправит проблему косоглазия, а наоборот, только усугубит её. Очки, как правило, подбираются в несколько сеансов.

При коррекции косоглазия ношение очков должно быть постоянным. Очки, как правило, снимают только во время сна.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях производится хирургическая коррекция косоглазия. Она эффективно избавляет от внешних проявлений косоглазия, но далеко не во всех случаях возвращает возможность отчетливо видеть.

Операции по коррекции косоглазия бывают двух видов:

• Усиливающие. В ходе усиливающей операции мышцу укорачивают удалением её части. Место прикрепления мышцы, таким образом, остается прежним. Действие слабой мышцы в ходе этого хирургического вмешательства усиливается. Такая операция восстанавливает корректный мышечный баланс, усиливает и ослабляет одну из мышц, которые двигают глазное яблоко.
• Ослабляющие. В ходе этой операции изменяют место прикрепления мыщцы, её пересаживают немного дальше роговицы. Таким образом, её ослабляют.

Упражнения для лечения косоглазия

Общая длительность упражнений должна быть около 1-2 часов. Все упражнения должны выполняться в очках. В упражнениях дополнительно могут использоваться домино, лото, различные кубики, мозаика, картинки и прочие элементы. Чтобы ребенку было интересно выполнять упражнения в них должны быть задействованы элементы игры.

Когда нужно обращаться к врачу?

К врачу нужно регулярно ходить на профилактические осмотры

Это важно делать в 4 недели, 6 месяцев и год. Если у малыша развивается настоящее косоглазие, то врач сможет дианостировать его только к полугодам жизни

Обратиться к офтальмологу необходимо при наличии следующих симптомов:

• частые покраснения глаз;
• повышение выделения в уголках;
• ритмические маякообразные колебания глаз.

Иногда возникает воспалительный процесс в слёзном мешке, который находится между носом и внутренним уголком век. Этому способствует недоразвитость слёзных путей. Если что-то попало ребёнку в глаз, нужно немедленно обратиться к специалисту. Самостоятельные промывания могут навредить ребёнку.

Способы лечения

В запущенной форме косоглазие приводит к серьезному нарушению зрения и создает выраженный косметический дефект. Поэтому затягивать с лечением, надеясь на то, что проблема пройдет сама по мере роста ребенка, категорически не стоит. Для скорейшего выздоровления терапию нужно начать еще до достижения ребенком 1 года. Первым делом нужно выявить и устранить основную причину заболевания.

Истинный страбизм у маленьких детей может лечиться несколькими способами:

1. Оптическая коррекция. Осуществляется подбор специальных очков или контактных линз, которые ребенок должен носить до тех пор, пока не исправиться положение зрачков.
2. Окклюзия. Наиболее распространенный метод лечения косоглазия у новорожденных, суть которого заключается в наложении повязки на здоровый глаз. Таким образом, нагрузка на косящий глаз повышается, его внутренние мышцы укрепляются и проблема проходит.
3. Аппаратное лечение, компьютерные программы. С помощью специальных аппаратных методик и компьютерных программ повышается острота зрения обоих глаз и восстанавливается бинокулярное зрение.

Дополнительно могут назначаться различные медикаментозные препараты, повышающие нагрузку на больной глаз. С 3-х лет может проводиться хирургическое вмешательство, в ходе которого производится ослабление или усиление глазодвигательных мышц.

Операция проводится только тогда, когда консервативные методики оказываются неэффективными.

Причины косоглазия у новорожденных

Косоглазие бывает функциональным или истинным. Причина первой формы заключается в слабости глазных мышц, а также в том, что ребенок не умеет контролировать их активность, из-за чего движения глаз не синхронны.

Данная патология самостоятельно исчезает по мере того, как ребенок учится фокусировать взгляд обоих глаз на предметах, которые его окружают.

Чаще всего функциональный тип недуга наблюдается у детей с ослабленным иммунитетом и недостаточной массой тела, но может возникать и у абсолютно здоровых детей.

Опасность подобного явления заключается в том, что глаза могут закрепиться в неправильном положении, вследствие чего возникнет истинное косоглазие, поэтому ребенка обязательно показывают специалисту. Дефект может развиться вследствие влияния внешних и внутренних факторов на организм малыша в период его внутриутробного развития.

В число причин истинного косоглазия у новорожденных входят:

• вирусные или хронические заболевания матери во время беременности;
• инфекционные или воспалительные процессы в организме ребенка;
• травмы и повреждения глаз;
• наследственность;
• несоблюдение правил гигиены;
• нарушения зрительной функции (игрушки в коляске нависают слишком близко над лицом малыша).

Косоглазие относится к тем отклонениям, которые можно определить самостоятельно, без участия профильного специалиста. Для этого следует тщательно наблюдать за поведением и самочувствием ребенка.

Профилактика

С первых месяцев жизни малыша, важно уделить особое внимание профилактике косоглазия. Приведем список простых мер для родителей:

1. Поставьте манеж так, чтобы вы могли подойти к ребенку с любой стороны.
2. Игрушки закрепите на расстоянии 60 сантиметров от младенца.
3. Перекладывайте чадо с боку на бок, чтобы равномерно распределить нагрузку.
4. Ограничьте время нахождения ребенка перед компьютером, уделите больше внимания подвижным играм на свежем воздухе.
5. Составьте режим дня, комбинируя между собой уроки, отдых и игры.
6. Не давайте малышу поливитаминные комплексы без назначения врача.

Малышам до года

Чем раньше провести осмотр, новорожденного, тем лучше. Если малыш в группе риска, то окулист может осмотреть его еще в роддоме. В группу риска попадают малыши, у которых:

• есть наследственная предрасположенность к глазным заболеваниям;
• пьющие, или курящие родители.

Кроме того, косоглазие может возникнуть у недоношенных деток и у малышей, родившихся при патологических родах. Далее офтальмолог назначает три осмотра:

1. В два месяца.
2. В полгода.
3. В год.

После обследования назначается консервативная терапия и хирургическое лечение. Врач выявляет у пациента дальнозоркость ил близорукость, остроту и характер зрения. Если возникнет необходимость, специалист направит на консультацию к другому детскому врачу, например, к неврологу.

После трех лет

Для этой возрастной категории доступны задачи более сложные и интересные. распечатать картинки для сравнивания, поиска недостающих, лишних предметов. Главное — чтобы было интересно следить и сравнивать. В это время глаза ребенка будут двигаться от одной картинки к другой. Гимнастика при косоглазии для детей возрастом от 3 лет:

Попросите ребенка двигать глазами вверх и вниз, вправо и влево, по диагонали — можно предложить ему следить за движением ваших пальцев, игрушки.
Попросите зажмурить и открыть глаза и повторить действие пять -шесть раз.
Возьмите яркую цветную бумагу, или скотч, и приклейте на стекло окна метку, примерно в два сантиметра

По условиям игры, ребенок должен сфокусировать на ней свое внимание, а потом – переключить взгляд на любой понравившийся объект.
На шарик с петлей повесьте ручку или карандаш. Вы будете двигать шар, а ребенок – отслеживать направления карандаша

Обращайте внимание на глаза, они должны равномерно сводиться к переносице.

Очень важно понимать, что гимнастика должна проходить в форме игры Не ругайте сына или дочь, если что-то идет не так, как вам хочется. Терапия может потребовать больше времени, чем планировалось изначально

Не применяйте психологического, а тем более – физического насилия, не унижайте ребенка, и не обзывайте обидными словами.