Консультация для педагогов «несмыкание голосовых связок»

Этиология и патогенез

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

• Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
• Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
• Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

1. Аллергия,
2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
3. Доброкачественные новообразования гортани,
4. Заболевания неврологического характера,
5. Астеническое состояние,
6. Гормональный сбой,
7. Миастения,
8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
9. Эндокринопатия,
10. Гематологические заболевания,
11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
12. Травмы голосового аппарата,
13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

• Стрессовые состояния,
• Вынужденное долгое молчание,
• Обструкция дыхательных путей инородными телами,
• Длительный прием анаболиков,
• Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
• Психологические факторы,
• Операции на органах шеи,
• Медикаментозное лечение,
• Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
• Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
• Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
• Курение,
• Пожилой возраст,
• Частый и продолжительный визг и крик у детей,
• Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

Фонетическая гимнастика при голосовой дисфонии

Упражнения, выполняемые при наличии патологии, направлены на разработку связок и увеличение их выносливости. Пациенту нужно:

1. Громко произносить гласные звуки: «О-о-о», «У-у-у».
2. Упражнения на вдох-выдох:

• Быстро вдохнуть воздух через нос. Затем сделать продолжительный выдох;
• Те же упражнения, только выдох осуществляется через рот;
• Попеременный вдох/выдох одной ноздрей;
• Вдох одной ноздрей, выдох – второй;
• Надувание воздушных шаров, игра губной гармошке.

Дополнительные процедуры:

1. Произношение звука «м» через сомкнутые губы.
2. Распевать слоги «ма», «мо», «му».
3. Дополнительные упражнения, проводимые при гипотонусной дисфонии (в положении стоя, ноги на ширине плеч):

• Руки поднимаются со вздохом, на выдохе нужно присесть и обхватить руками колени;
• На вдохе поднять руки, переплести пальцы и наклониться вперед выдохнув;
• Поднимание рук вверх сопровождается хлопком – вдох, через стороны опустить руки со звуком «ах», выдохнуть.

Симптомы

При растяжении голосовых связок, человек может не сразу понять, что произошло. С течением времени клиника становится более явной, во многом это связано с последующим воспалением тканей.

Основными симптомами заболевания являются:

• Затруднение речи.
• Хриплость и сиплость голоса.
• Резкое снижение громкости голоса.
• Возникновение трудностей при выговаривании сложных и больших слов, длинных предложений, быстрая утомляемость и отдышка.
• Неприятные ощущения в области гортани — жжение, першение, покалывания, тяжесть.
• Болезненное глотание.
• Сухой, частый, единичный или непродолжительный кашель.

Молоко и мед

Эффективно действует молоко. С ним и восстанавливается воспаленное горло, и устраняется несмыкание связок. В молоко добавляют мед и прочие компоненты:

• Употреблять его нужно маленькими глотками несколько раз в день. Горячее молоко смешивают с минеральной водой в соотношении 1:1.
• Пьют небольшими глотками горячее молоко с добавлением куркумы (на 1 стакан — щепотка).
• Нужно пить горячее молоко с добавлением меда (на 1 стакан — 1 ч. л. сладкого продукта). Делать это надо 3 раза в день, за час до еды.
• Для профилактики нужно употреблять коктейль из молока и морковного сока (3:1). Пить надо по 0,5 стакана в день.
• Выжимают сок из моркови, смешивают с медом (1:1). Принимать нужно до 4 раз в день.
• Подогретое молоко (0,5 литра) взбивают с яйцом, добавляя мед (1 ч. л.) и сливочное масло (10 г). Принимают средство утром и вечером.
• Очищенный чеснок (5-6 долек) толкут и разводят молоком (1 стакан). Нужно вскипятить и остудить. Принимают по 1 ч. л. трижды в день.

Не следует пить молочно-медовые средства перед выходом из дома. Холодный воздух вреден для больного горла. После употребления молока лучше быть в теплом помещении.

Признаки нарушения

Главный симптом дисфонии – это качественное нарушение голоса. Появляется охриплость, изменяется тональность и тембр. У детей появляется характерное свистящее шумное дыхание, которое слышно на расстоянии. У больных голос становится слабым и осипшим, быстро утомляется. Также беспокоит сухой мучительный кашель.

Гипотонусная дисфония(гипокинетическая) проявляется в виде покраснения голосовых складок. Формируется овальная или треугольная щель. Голос становится слабым, глухим и сиплым. При гипертонусной форме появляется хрипота и боль в горле.

Для гипогипертонусной формы характерно появление следующих симптомов: сухость во рту, сбивчивое дыхание и вибрирующий голос. И наиболее тяжелая форма – это спастическая дисфония. Для нее характерно острое начало, спровоцированное стрессом или перенапряжением голосовых складок.

Голос становится слабым, дрожащим, срывающимся и хриплым. Спазм вызывает постоянную выраженную боль в области затылка и шеи. При глотании усиливается боль в горле. Неприятные ощущения постепенно нарастают и становятся невыносимыми, такое состояние требует срочной квалифицированной помощи специалистов.

Симптомы гипертонусной дисфонии

Форсированный характер речи (часто провоцирующий развитие гипертонусной дисфонии) приводит к чрезмерному напряжению мышц живота, движения диафрагмы принимают толчкообразный характер, мускулатура лица и шеи находится в постоянном гипертонусе. Это приводит к существенному затруднению кровоснабжения голосовых складок и их отеку, что проявляется следующей симптоматикой:

• сильное огрубение голоса;
• резкое сужение динамического диапазона;
• отчетливая напряженность фонации;
• невозможность контролировать силу голоса;
• охриплость;
• болевой синдром в области шеи, горла;
• периодические спазмы;
• постоянное желание откашляться.

Гипертонусная дисфония при отсутствии профессиональной помощи провоцирует развитие афонии – абсолютной неспособности разговаривать стандартным голосом, при сохранении шепотной речи. Коррекция гипертонусной формы проводится при участии ЛОР-врача, психолога или невролога, логопеда.

Принципы диагностики

Чтобы визуально оценить состояние голосового аппарата, удостовериться в отсутствии в области него патологических изменений органической природы, ЛОР-врач проводит ларингоскопию.

В основе диагностического процесса, целью которого является выявление нарушений голосовой функции, лежит субъективная оценка голоса в сочетании со специальными тестами.

Для проведения теста с нагрузкой пациенту может быть предложено чтение вслух в течение 40 минут. За это время специалист оценивает голос, уточняет его соответствие возрасту и полу, тембр и тональность речи, характер фонационного дыхания, делает выводы о функционировании речевого аппарата в целом, а также выявляет напряжение мышц шеи.

Важное значение для постановки диагноза имеет объективное исследование, а именно ларингоскопия. Осмотр гортани позволяет врачу определить характер имеющихся нарушений:

• При гипотонусной форме данной патологии выявляется неполное закрытие голосовой щели при фонации, при этом могут отмечаться признаки атрофии в зоне голосового аппарата.
• Гипертонусные расстройства также имеют свою характерную ларингоскопическую картину – чрезмерное закрытие голосовой щели с пересмыканием голосовых складок при фонации, гиперемию слизистой оболочки с выраженным сосудистым рисунком.
• Проведение ларингоскопии у пациентов с афонией выявляет отсутствие смыкания голосовых складок.

При наличии проблем с голосом в период его становления ларингоскопическая картина может быть абсолютно нормальной. Только в некоторых случаях может выявляться небольшая треугольной формы щель при фонации, которая получила название «мутационной».

Для исключения органической природы дисфонии и проведения дифференциальной диагностики пациенту назначается дополнительное обследование, которое может состоять из таких диагностических процедур:

• эндоскопическое исследование гортани;
• определение времени максимальной фонации;
• акустический анализ голоса;
• регистрация электрической активности мышц;
• компьютерная томография гортани.

При необходимости дифференциации афонии с параличом гортани может проводиться тест с заглушением, при котором отсутствие слухового контроля над речью приводит к восстановлению звучности голоса, что свидетельствует о наличии проблем функционального характера.

Профилактика

Предупредить возникновение функциональных голосовых расстройств помогут следующие мероприятия:

1. Соблюдение щадящего голосового режима и гигиена голоса.
2. Правильная постановка голоса у лиц с профессиями, связанными с голосовыми нагрузками (вокалисты, дикторы, учителя).
3. Формирование достаточных навыков фонации.
4. Раннее выявление заболеваний, которые могут приводить к голосовым расстройствам.

Если же дисфония функционального генеза все же возникла у пациента, имеющего голосоречевую профессию, то после лечения и восстановления голоса ему требуется постоянное наблюдение у специалиста с коррекцией голосовой нагрузки.

Профилактика

Для предупреждения голосовых повреждений рекомендуется отказаться от вредных привычек: курения; злоупотребления алкоголем; приема острой, горячей, (холодной) пищи (напитков). Не рекомендуется разговаривать шепотом или повышать голос: это перенапрягает голосовые связки. Стараться избегать стрессов, нервного перенапряжения.

Для профилактики дисфонии требуется укреплять иммунитет. Во время простудных заболеваний необходимо придерживаться щадящего голосового режима. Тем, у кого профессия связана с увеличенной голосовой нагрузкой, надо научиться правильной подаче голоса, диафрагмальному дыханию.

Дисфония – изменения голосообразования, имеющие медицинские и социальные корни. Для коррекции патологии требуются консультации различных специалистов.

Когда начинают появляться первые признаки дисфонии, надо обратиться к врачам, не заниматься самолечением. При правильно назначенном лечении, соблюдении рекомендаций врача заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Оцени-ка страничку!

Лечение

Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

Медикаментозные средства

Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

1. Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
2. Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
3. Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
4. Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
5. Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
6. Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

Немедикаментозные методы лечения дисфонии

К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

• Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
• Массажирование шеи,
• Психотерапевтическое воздействие,
• Логопедические и голосовые упражнения,
• Бальнеотерапия,
• Гидротерапия,
• Иглорефлексотерапия,
• Электросон,
• Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

Народная медицина

Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

Классификация

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

• Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
• Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
• Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Профилактические действия

Важной частью комплексного лечения является проведение профилактических и общеукрепляющих мероприятий. Пациенты, страдающие нарушением голоса, должны придерживаться определенных правил:

• исключить вредные привычки, курение и злоупотребление алкогольными напитками;
• избегать перенапряжения мышечного аппарата;
• не допускать пересушивания слизистых оболочек;
• избегать покашливаний и любых воспалительных и инфекционных процессов в горле;
• должна быть проведена санация сопутствующих заболеваний, особенно локализованных в полости рта, горла, а также рефлюкс-эзофагита.

Регулярное вдыхание опасных примесей, химических соединений, никотина, способствует развитию воспалительного процесса в гортани. При сниженном тонусе мышечных волокон такие отрицательные факторы могут значительно усугубить ситуацию. Раздражающее действие на слизистую оказывает и сухой воздух, а, следовательно, увлажнение горла и соблюдение достаточной влажности в помещении являются обязательным условием, предупреждающим развитие патологии.

Тяжелые случаи являются показанием к проведению хирургического лечения. Однако к такому методу обращаются только при отсутствии результата от лечебных методик, предложенных фониатрами, логопедами, психотерапевтами, эндокринологами. Фонохирургия включает как вмешательство на голосовых связках, так и операции на самой гортани.

Операция на голосовых связках опасна своими осложнениями, поскольку существует риск их последующего рубцевания и стенозирования. Этого недостатка лишена тиропластика, операция, которая влияя на хрящи гортани, направлена улучшить смыкаемость голосовых связок.

Что нужно голосовым связкам

Для восстановления голоса используются ингаляции. Этот метод основан на вдыхании горячих паров над посудой с лечебными травами и эфирными маслами. Если метод не подходит, можно выбрать небулайзеры. Полезно вдыхать раствор с эфирным маслом эвкалипта или шалфея. Благодаря ароматическим парам устраняется инфекция, отек и воспаление. Следует вдыхать пар ртом, а выдыхать носом. Процедуры выполняют 5 минут 2 раза в день.

Если пропал голос, нужно отдохнуть и помолчать, не напрягать голосовые связки. Когда причина данного явления в криках, пении, долгих разговорах, проблема будет устранена за 1 или 2 дня. Не стоит разговаривать шепотом. Доказано, что шепот сильнее напрягает связки.

Есть мнение, что восстанавливает голос чай и алкоголь. Но напитки обезвоживают слабый организм. Вернуть голос позволит компот, травяной настой или морс.

Классификация и симптомы

Больные с расстройством голосообразования страдают от хрипоты, изменения тембра и тона голоса. При дисфонии также наблюдается постоянная или периодическая утомляемость голоса.

Дисфония делится на несколько видов:

1. Органическая – возникает при воспалении гортани, ларингите или ларинготрахеите, а также из-за аллергических реакций, неврологических проблем или онкологии. При данном виде происходит уменьшение просвета гортани, которые и изменяют голос.
2. Функциональная – это нарушение голоса из-за неполного соединения голосовых связок без патологических изменений в гортани. К симптомам такого расстройства голоса можно отнести:

• охриплость голоса;
• снижение громкости и изменения тембра голоса после вирусных инфекций;
• изменения в голосе на протяжении долгого времени (вплоть до нескольких лет);
• изменение диапазона и тембра голоса у профессиональных певцов.

Функциональное расстройство голоса, если его не лечить, приводит к атрофическому ларингиту, а злоупотребление алкоголем при таком расстройстве усиливает прилив крови к глотке, что вызывает отек и гиперемию слизистой горла.

Постоянное влияние провоцирующих обстоятельств имеет неблагоприятный прогноз. В гортани начинают развиваться различные опухоли и гематомы.

Функциональная дисфония имеет несколько форм:

• Гипотонусная  – появляется при сниженном тонусе связок, участвующих в образовании голоса. Зачастую возникает после операции на гортань, после которой нужно долго сохранять молчание.
• Гипертонусная – появляется вследствие повышенного тонуса связок. При этой форме дисфонии мышцы шеи и брюшного пресса будут постоянно напряжены, голос резкий с хрипами. Часто чувствуется боль в гортани и шеи, а также ощущается слизь в горле, которую хочется откашлять.
• Гипо-гипертонусная – сочетание низкого тонуса голосовых складок с высоким тонусом вестибулярных складок. Симптомы такой формы: грубость голоса, сдавленность в горле, сухость слизистой рта, сбивчивое дыхание.
• Спастическая – самая тяжелая форма, которая обусловлена длительным перенапряжением голоса или психической травмой. Изменяется тембр голоса, мышцы головы и шеи постоянно болят. Речь становится неразборчива, некоторые звуки невозможно произнести. Эта форма дисфонии требует немедленного лечения. Чаще всего спастическая дисфония проявляется в 30-40-летнем возрасте.

При афонии голос полностью теряется, но сохраняется возможность разговаривать шепотом. Наблюдается спазм связок, что влечет за собой проблемы с глотание, а также боль в горле.

Также дисфония классифицируется в зависимости от причин возникновения:

• Мутационная – во время полового созревания голос изменяется на долгое время. Возникает по причине гормональных или психических заболеваний.
• Психогенная дисфония – голос изменяется вследствие эмоциональных и психологических нагрузок (например, стресс, депрессия, испуг).

Чем это опасно?

Само по себе эта болезнь неопасна для жизни, но оно может стать причиной возникновения большого количества неудобств, связанных с речью. У людей, профессиональная деятельность которых предусматривает много и громко говорить (певцы, дикторы, учителя, операторы и т.д.), значительно снижается уровень работоспособности. Но и для остальных людей болезнь приносит достаточно дискомфорта в повседневной жизни.

Если болезнь была запущена и возникли осложнения, может появиться выраженная боль, мешающая не только процессу разговора, но также затрудняющее дыхание и глотание. В некоторых случаях в голосовых связках образуются узелки, в дальнейшем мешающие нормальному функционированию речевого аппарата. Они образуются в результате перегрузок и требуют хирургического вмешательства.

Заключение

Функциональные расстройства голосовой функции при отсутствии адекватного лечения приводят к невозможности полноценного общения, снижению качества их жизни и работоспособности. Поэтому-то и следует иметь в виду, что любые изменения голоса являются признаком поражения речевого аппарата и такие лица должны как можно раньше обращаться за помощью к оториноларингологу для выяснения причины подобных проблем и их устранения.

Д. м. н. Степанова Ю. Е. представляет доклад на тему «Функциональные дисфонии. Дифференциальная диагностика»:

https://youtube.com/watch?v=qarEF-rZ0Cs