Дисфония голосовых связок: органическая и функциональная. симптомы, диагностика и лечение

Спастическая дисфония

При такой дисфонии возникает спазм мышц гортани, вследствие чего появляются проблемы с голосом. Из-за перенапряжения мышцы наблюдается осиплость, голос может полностью отсутствовать. Данное состояние возникает из-за спазма мускул, например, при длительном пении или после чтения лекции. Обычно спастическая дисфония проходит после отдыха, нередко требуется консультация специалиста.

Часто при спазмах возникают нарушения в психоэмоциональной сфере – из-за страха пациентам становится трудно разговаривать и нормально дышать. Из-за подергиваний диафрагмы нарушается дыхание, появляются различные побочные звуки.

Слайд 7Классификация согласных звуков по работе голосовых складок Голосовые складки могут занимать

два положения: раскрыты (воздушная струя свободно проходит через них и

голос не образуется — глухие согласные) или сомкнуты (воздушная струя, проходя через них, заставляет вибрировать их, и образуется голос — гласные, сонорные, звонкие согласные). сонорные , , , , , , , , образуются при помощи голоса и при слабо выраженном шуме.Сонорные согласные противопоставляются всем остальным согласным, которые называют шумными. Они образуются с участием достаточно сильных и ясно различаемых шумов.звонкие , , , , , , , , , , образуемые при помощи шума и в сопровождении голоса.глухие , , , , , , , , , , , , , ,, образуемые без участия голоса, при помощи одного лишь шума, при их произнесении голосовая щель раскрыта, голосовые связки не колеблются.Большинство шумных согласных составляет пары глухих и звонких (—, —,— и т. д.). Непарные глухие — , , , , , а непарные звонкие — , , , , , , , ,

Симптомы:

Многообразие форм функциональных наруше­ний голоса определяет различие их клинических проявлений. Общими симптомами для дисфонии, афонии, фонастении являются по­стоянная или периодическая охриплость, утомляемость голоса. Каждая форма заболевания имеет характерные для нее клини­ческие проявления. При гипокинетической (паретической) дисфонии голосовые складки обычно слегка гиперемированные, при фонации образуется различной формы (оваль­ная, треугольная) щель. Голос глухой, сиплый. Для гиперкине­тической (спастической) дисфонии харак­терно состояние спастического гиперкинеза мышц гортани с пре­обладанием тонического спазма. Во время фонации отмечается судорожное сближение голосовых складок и складок преддве­рия. Голосовые складки не изменены, подвижны, при фонации находятся в состоянии резкого напряжения. Наиболее тяжелой формой функциональных расстройств голоса, является спасти­ческая дисфония. Начало спастической дисфонии обычно острое, как правило, обуслов­лено психической травмой, которой в некоторых случаях пред­шествует длительное перенапряжение голоса. Заболевание спастической дисфонией носит стойкий длительный характер, оказывает отрицательное влия­ние на психическое состояние больных. Гипотонусная дисфония – стойкое функциональ­ное нарушение голоса – характеризуются дискоординацией всех отделов голосового ап­парата. При гипотонусной дисфонии определяется: • гипотонус голосовых складок, • неполное смыкание голосовой щели, • снижение интенсивности голоса и нарушение его тембра. Специальными психологическими обсле­дованиями Л. Е. Гончарук (1986) установлено, что стойкие функциональные нарушения голоса представляют собой не толь­ко заболевание гортани, а связаны с нарушением нервно-психи­ческой сферы.

Отрывистый и немодулированный голос: признаки и лечение

Голос является отражением состояния наших голосовых связок, и любые отклонения в его звучании могут указывать на наличие патологических процессов.

Отрывистый голос

Отрывистость голоса характеризуется резкими перепадами в звучании, прерывистостью и неравномерностью. Данный признак может быть связан с:

• Неврологическими расстройствами: Отрывистость может быть результатом нарушений нервного регулирования голосовых связок.
• Нарушением смыкания голосовых связок: Если связки не соприкасаются правильно, это может привести к отрывистому голосу.
• Патологическими образованиями: Опухоли или кисты на голосовых связках могут вызвать прерывистость голоса.

Немодулированный голос

Немодулированный голос отличается отсутствием естественных интонаций, звучит монотонно и безэмоционально. Основные причины:

• Неврологические заболевания: Особенно те, которые влияют на моторику голосовых связок.
• Мускульные дисфункции: Слабость или нарушенный тонус голосовых связок может привести к потере интонации.
• Психогенные причины: Некоторые психические расстройства могут влиять на голос, делая его немодулированным.

Лечение

В зависимости от конкретной причины нарушения голоса подбирается соответствующее лечение. Это может включать в себя:

• Логопедические упражнения: Разработанные для восстановления контроля над голосовыми связками и улучшения качества голоса.
• Медикаментозное лечение: В зависимости от причины может быть назначено применение противовоспалительных, релаксантов или других препаратов.
• Хирургическое вмешательство: В случае обнаружения опухолей или кист на голосовых связках.
• Психотерапия: При выявлении психогенных причин нарушения голоса.

Важно своевременно обратиться к специалисту при замеченных нарушениях в качестве голоса для диагностики и назначения адекватного лечения

Симптоматика

Собирательный симптоматический комплекс этого нарушения характеризуется следующим образом:

• меняется тембр и тональность голоса;
• голос может быть осипшим, низким, снижается до шепота;
• поверхностное, шумное дыхание;
• хрипота и боль в горле;
• мучительный сухой кашель;
• область затылка и шеи может болеть, что обусловлено постоянным напряжением голосовых связок и спазмированием;
• сухость во рту;
• сбивчивость дыхания.

Кроме этого, могут присутствовать и клинические признаки общего характера:

• повышенная или высокая температура тела;
• головная боль, слабость;
• сонливость;
• насморк, заложенность носа;
• боль в горле, которая усиливается даже при глотании жидкости;
• раздражительность, резкие перепады настроения.

Наиболее сложная форма – это спастическая дисфония, так как в основе такой формы патологии лежит спазмирование мышц гортани, что приводит к сужению голосовой щели. Следует отметить, что спастическая дисфония может стать причиной афонии, то есть полной потери голоса.

Несмотря на то что само по себе это заболевание не представляет опасности для жизни пациента, обращение к врачу должно быть незамедлительным. Только после консультации у специалистов можно определить, какая именно форма патологического процесса имеет место, и как проводить лечение.

Симптоматика

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Основные сведения

Дисфония – медицинский термин, обозначающий состояние, при котором наблюдаются искажения голоса и речи. Патология проявляется в охриплости, осиплости или гнусавости; перемене тембра голоса, тональности. При этом анатомические изменения голосовых складок и гортани отсутствуют.

Голос сохранен, но видоизменен, в отличие от афонии – состояния, при котором голос пропадает совсем. Дисфония иногда сопровождается стридором – патологически шумным (свистящим) дыханием, вызванным дефектами строения трахеи или гортани.

Первые описания дисфонии относятся к середине XIX века. В медицинских книгах писали, что данное заболевание возникает из-за психологических факторов, является исключительно «женским». Считалось, что оно поражает истеричных одиноких дам, впавших в депрессию. Позже было доказано, что дисфония может появиться у людей независимо от их пола. Нарушение голосообразования возникает на фоне заболеваний разного генеза, может появиться в разном возрасте.

Органические голосовые нарушения, появившиеся в раннем детстве, ведут к искаженному произношению, замедлению речевого развития, проблемам в освоении письма и пополнении словарного запаса.

Дисфония, появившаяся в зрелом возрасте, может привести к смене профессии из-за невозможности выполнять привычные функции. Человек становится замкнутым, сознательно ограничивает контакты. Его характер портится. Но, если обратиться к врачам, дисфония поддается коррекции.

Отхаркивающие препараты

Если потеря голоса сопровождается лающим изматывающим кашлем, то можно говорить о ларингите. Чтобы немного облегчить состояние больного и удалить скопившуюся в горле слизь, прописывают отхаркивающие препараты. Кроме этого, могут быть рекомендованы и муколитики – АЦЦ, Пертуссин, Лазолван и Бромгексин.

Для уменьшения вязкости мокроты и быстрого вывода её из горла можно использовать тёплое молоко с минеральной водой и мёдом. Для этого подогревают ½ стакана молока, доливают в стакан столько же щелочной минеральной воды и добавляют мёд. Пить такой напиток следует до 4 раз в день.

Категорически запрещено принимать одновременно муколитики и противокашлевые препараты. Это быстро приведёт к развитию застойного явления в бронхах и лёгких.

Лечение дисфонии

Комплексная терапия функциональных дисфоний складывается из медикаментозных, физиотерапевтических мероприятий, местного лечения. Алгоритм лечения разных видов дисфонии разрабатывается индивидуально с учетом производящих причин. Пациенты при функциональном типе расстройства (с учетом соматики) могут быть абсолютно здоровы. Тогда лекарства просто не нужны.

Так, лечение гипотонусной дисфонии означает, что врач выпишет витамины группы В. При гипертонусном варианте расстройства назначат что-то из седативных препаратов, спазмолитиков. Для ослабления симптоматики нередко используют гомеопатические средства.

При функциональной форме дисфонии хороший результат дают наружные процедуры: электрофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия. При необходимости на слизистую гортани оказывают прямое воздействие. Для этого используется флюктуоризация.

Хорошо помогают ингаляции и капельное введение лекарственных средств непосредственно на стенки гортани. Полезна озонотерапия. Чтобы снять мышечные спазмы мышц шеи и гортани, ставят уколы ботулотоксина.

Для нормализации психоэмоциональной сферы и нервной системы назначают иглоукалывание и массаж. Возможно, необходима помощь психолога, психотерапевта. При дисфонии помогают аутогенные тренировки, психотерапия, использование техник релаксации.

Для восстановления голоса необходима фонопедическая коррекция. Пациенту предстоит укрепить голосовой аппарат и мышцы гортани, научиться правильному дыханию. Ему нужно делать дыхательную и артикуляционную гимнастику, логопедический массаж, специальные упражнения.

Симптомы дисфонии

Общие симптомы дисфонии достаточно многочисленны, но все они связаны с изменением тембра и тональности голоса. К основным признакам нужно отнести:

• свистящее дыхание, которое слышно издалека;
• сильная охриплость голоса;
• утомляемость мышц гортани при разговоре;
• сухой, непродуктивный кашель;
• боль в горле;
• сухость слизистых полости рта.

Существует несколько форм патологии, для каждой из которой можно выделить наиболее характерные симптомы.

Признаки спастической дисфонии

Симптомы спастической дисфонии напрямую зависят от степени стеноза голосовых связок, и могут меняться практически ежедневно. Чаще всего этот тип патологии характеризуется напряженным, натянутым голосом. Окружающие часто отмечают его неестественность. Сам пациент отмечает быструю утомляемость при разговоре, возникновение болевого синдрома в горле. Этот тип заболевания нередко становится причиной афонии – голос становится практически беззвучным, «воздушным». Одной из особенностей спастической формы патологии является то, что при пении голос часто может быть нормальным, но при обычном разговоре его характеристики резко меняются.

Симптомы функциональной дисфонии

Функциональная дисфония развивается на фоне различных воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Если причину патологии не устранить вовремя, может развиваться афония, с полным отсутствием даже шепотной речи. Симптомы функциональной дисфонии гортани следующие:

• сильная охриплость/осиплость;
• непроизвольный переход на шепот при длительном разговоре;
• постоянное изменение тональности;
• сужение диапазона голоса;
• раздвоенность тона.

Лечение заключается в терапии того заболевания, которое стало причиной расстройства голоса.

Признаки мутационной дисфонии

Симптомы мутационной дисфонии в полной мере проявляются у юношей в период полового созревания. Основным проявлением становится невозможность воспроизводить высокие ноты, резкое снижение тембра голоса, осиплость. Болевой синдром отсутствует, часто присоединяется кашель с обильным слизистым отделяемым. Резко увеличивается кадык – до 1,5-2х раз. Лечения не требуется, это состояние никогда не становится причиной полной потери голоса.

Диагностика болезни

Лечить дисфонию следует только после обращения к врачу. Для диагностики такого патологического состояния специалисты обязаны в первую очередь опросить и осмотреть больного. В ходе этого они вываляют:

• характер расстройства (боли в горле, охриплость, слабость голоса, быстрое переутомление и т. д.);
• длительность патологического процесса;
• сопутствующие острые и хронические болезни, на фоне которых возникла частичная потеря голоса (например, воспаление ротоглотки бактериального или вирусного характера);
• факторы, которые влияют на развитие дисфонии (чтение вслух, пение, понижение или повышение тембра голоса и прочее).

Причины нарушения голоса

Природа возникновения звуков, которые мы именуем голосом, физиологическая, и формируется на внутренней стенке гортани, где мышцы образовывают эластичные перепонки – голосовые складки. Их сокращение во время прохождения потока воздуха на выдохе создает звук, тональность которого определяется степенью этих сокращений. Индивидуальность голоса обусловлена параметрами гортани и связок каждого человека. В медицинской терминологии существует 2 понятия, определяющих нарушения голоса: 1. Афония – полная потеря голоса 2. Дисфония – нарушение основных параметров голоса: тембра, тональности и силы. Полная потеря голоса, в свою очередь, характеризуется несколькими типами:

• истинная афония – диагностируется при патологическом состоянии гортани, нарушении функциональности голосовых складок (неправильном или полном отсутствии сокращений). Причинами могут быть травмы, опухоли различной этиологии, включая гиперплазию щитовидной железы. 
• Спастическая – характеризуется спазмированием мышц гортани, которые значительно сужают голосовую щель. Спазмы происходят из-за раздражения слизистой оболочки гортани вследствие химических или термических ожогов. Среди распространенных причин – неправильное питание и крепкий алкоголь.
• Паралитическая – наступает из-за нарушения функции нижнего нерва гортани, который “руководит” сокращениями ее мышц. Причины – хирургическое вмешательство, травмы, инфекции.
• Функциональная афония – как осложнения после ларингита и других заболеваний горла и гортани, а также как результат перенапряжения голосовых складок – крик, громкое пение. Частыми причинами также бывают стресс и переохлаждение.

Частичная потеря голоса, или нарушения его характеристик, или дисфония, разделяется медиками также на 2 категории: 1. Функциональные нарушения – временные нарушения параметров звучания – осиплость, охриплость голоса, которые имеют благоприятные предпосылки к полному восстановлению. 2. Органические – связаны с физиологическими проблемами гортани и смежных органов, и лечение редко дает полное восстановление. Хриплый голос у ребенка, как проявление функционального нарушения, не так распространен, как у взрослых. Гораздо чаще дети страдают осиплостью голоса, что является проявлением спастической дисфонии в результате перенапряжения голосовых складок. Как показывает медицинская практика, ей подвержены дети с гиперактивностью, составляющей которой являются разговоры на повышенных тонах, громкие крики во время игр и детских забав. Органические нарушения являются проявлением изменений в анатомическом строении гортани вследствие травм, опухолей, ларингита и других болезней этого органа, таких как парезы и паралич гортани. Они определяются как периферические органические нарушения голоса.

 Итак, среди основных причин осиплости или охриплости голоса, а то и вовсе временной потери, можно выделить:

• Инфекционные и простудные заболевания верхних дыхательных путей и горла.
• Переохлаждение.
• Перенапряжение связок.
• Травматические и хирургические повреждения.
• Новообразования в горле и гортани.
• Стрессы и неправильное питание.

Функциональным и органическим расстройствам голосовой функции подвержены и взрослые и дети, однако каждая из возрастных категорий отличается своими особенностями, как самих патологий, так и их устранением. Впрочем, существует препарат, способный с первых дней восстанавливать качество голоса, при дисфониях различной этиологии. Это — Гомеовокс, лекарственный препарат, специально разработанный для лечения охриплости, потери голоса, ларингита. Гомеовокс применяется как для лечения, так и для профилактики нарушений голоса, во время значительных голосовых нагрузок. 

Гипертонусная дисфония

Данная форма дисфонии развивается из-за перенапряжения голосовых мышц, которые отвечают за генерацию звуков. Из-за высокого тонуса отмечается напряженность шейных мускул, фонация резкая, наблюдается выраженная охриплость. Гипертонусная дисфония в тяжелых случаях может сопровождаться одышкой с сухими свистящими хрипами из-за сужения голосовой щели.

Иногда пациентам требуется срочная помощь – чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее восстановить нормальный голос. Сокращение мышц развивается и при некоторых заболеваниях гортани или при психоэмоциональном перенапряжении.

Причины и возможные заболевания

Дисфония может быть вызвана физическими причинами (органическое нарушение голоса) или функциональными нарушениями (функциональное нарушение голоса).

Органическое нарушение голоса (органическая дисфония)

Для нормального формирования голоса голосовые связки в гортани должны вибрировать свободно. Различные физические расстройства могут быть причиной нарушений этого – речь идет о дисфонии. Органические причины дисфонии часто имеют характерные изменения или аномалии в гортани. Врач может диагностировать их с помощью ларингоскопии.

Перегрузка голоса. Люди, которые много говорят или поют по профессиональным причинам, часто испытывают симптомы заложенности голосовых связок. Следствием постоянного стресса голосовых складок являются так называемые узелки певца. Они располагаются на голосовых складках и состоят из соединительной ткани. Узелки препятствуют свободной вибрации голосовых связок во время тренировки голоса – это дисфония. Учителя, актеры и певцы часто страдают этим. Главной особенностью этого нарушения голоса является хрипота.

Воспаление гортани: если воспалена гортань или даже вся глотка, это часто приводит к нарушению формирования голоса. Всем известно об этом явлении при простуде, когда вирусы или бактерии вызывают воспаление в глотке и тем самым приводят к хрипоте. Кроме того, рефлюкс кислого желудочного сока в трахею может повредить гортань и горло и, следовательно, вызвать дисфонию.

Паралич мышц гортани: Повреждение нервов в области гортани может вызвать паралич одной или обеих сторон голосовых связок. Нервные пути, например, во время операции на щитовидной железе нарушаются. Нервные импульсы больше не передается на мелкие мышцы в гортани. Если только одна из голосовых связок парализована (односторонний паралич), человек, как правило, продолжает говорить почти нормально. Однако, если страдают обе голосовые связки (двусторонний паралич), появляется одышка и самое сильное выражение дисфонии – полная потеря голоса (афония).

Доброкачественные опухоли на голосовых складках: после травм голосовых складок (например, из-за интубационной трубки во время искусственной вентиляции) может развиться пролиферация на голосовых складках (гранулема голосовой складки, контактная гранулема). Эти опухоли могут быть односторонними или двусторонними. Доброкачественные опухоли также включают папилломы, кисты (заполненные жидкостью пространства) и полипы (разрастания слизистой оболочки), которые располагаются непосредственно на голосовых складках или в них. Эти механические препятствия мешают свободной вибрации и правильному закрытию голосовых связок. Для устранения возникшей дисфонии часто требуется хирургическое удаление (фонохирургия).

В случае отека Рейнке жидкость накапливается (отек) в крае голосовых связок. Точный механизм этого пока не ясен. Тем не менее, очевидно, что существует связь с хроническим раздражением от курения, а также от рефлюкса желудочной кислоты. Особенно страдают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Голос звучит грубо и хрипло. Дисфония может привести к полной немоте (афонии).

Более редкой причиной дисфонии является рак гортани (опухоль гортани). Этот рак в настоящее время поражает значительно больше мужчин, чем женщин. Основным фактором риска является курение. Тем не менее, по мере того, как все больше и больше женщин начинают курить, в последние годы заболеваемость женским раком возросла. Основными симптомами рака горла являются продолжительная охриплость и, возможно, дыхательная недостаточность. Алкоголь и токсины окружающей среды, такие как асбест, также, по-видимому, участвуют в развитии рака горла. Если дисфония сохраняется в течение длительного времени – это сигнал тревоги.

Спастическая дисфония

Это неврологический тип расстройства, для которого характерны непроизвольные движения голосовых складок. Психологическая травма, стресс, перенапряжение голоса – все это может привести к спазматическому типу дисфонии. Чаще всего встречается патология у людей среднего возраста. Наследственные факторы в развитии недуга не играют роли.

В том случае, если голосовые складки смыкаются слишком близко, голос становится натянутым, напряженным и неестественным. Если же связки удаляются друг от друга, то голос, наоборот, становится воздушным и беззвучным. Ежедневно проявления патологии может меняться. Пациенты, у которых диагностирована спастическая дисфония, отмечают, что им сложно выступать перед большой аудиторией и общаться с незнакомцами.

Человек может петь, смеяться и голос будет нормальным, а обычный разговор, связанный с психоэмоциональным всплеском, способен вызвать приступ.

Спастическая дисфония – это не психиатрическая патология, хотя на нее и влияет психоэмоциональное состояние

Полностью излечиться от спастической дисфонии невозможно, но немного ослабить ее проявления поможет поддерживающая терапия. При этом следует помнить, что отсутствие лечения еще больше усугубит состояние. В настоящее время больным назначаются инъекции ботулинического токсина непосредственно в мышцы. Это способствует расслаблению мышц.

Инъекция делается через кожу в области шеи. При неэффективности данной методики применяется оперативное вмешательство. Нервы, которые отвечают за работу гортани, рассекаются или разрушаются. Операция дает хорошие результаты. В том случае, если спастическая дисфония связана с нарушениями в работе головного мозга, то через какое-то время после операции возможно развитие рецидива.

Проблемы в сфере профилактики голоса

Вопрос охраны голоса сегодня весьма неоднозначен. Профилактика предполагает ряд ограничений и запретов, которые должны стать для людей, чья профессиональная деятельность связана с работой голосом, нормой жизни. Непонимание этого принципа может приводить к тому, что вокалисты зачастую наносят непоправимый ущерб своему здоровью и «зарабатывают» проблемы, которых при соблюдении элементарных правил профилактики могло бы и не возникнуть. С чем это связано? С недостатком знаний по этой теме у вокалистов и тем, что какая-либо нормативная база и санитарно-гигиенические нормы вокальных нагрузок по сути отсутствуют.

Последнее официальное и полное руководство по гигиене голоса в России было издано в начале 1960-х годов. Естественно, большая часть описанных в нем рекомендаций актуальны и сегодня, но с учетом происходящих в мире стремительных изменений, они нуждаются в доработке. Сегодня многие ученые заявляют о том, что к проблеме гигиены голоса нужно привлекать заинтересованные организации, создавать профильные научные центры и лаборатории, где проводились бы исследования в данной отрасли.  Клиника Льва Рудина в Москве – один из таких центров. В этом медицинском центре разработаны уникальные методики лечения заболеваний голосового аппарата, лучшие ЛОР-врачи  постоянно повышают квалификацию в данной области и работают на инновационном оборудовании.

Функциональные дисфонии

Функциональная дисфония — нарушение голосовой функции, характеризующееся нарушением смыкания голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани.

Причинами возникновения функционального расстройства голоса могут быть конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани или при атрофии голосовых складок. Тревожные, депрессивные расстройства могут способствовать развитию функциональной дисфоний. Значительную роль в возникновении функциональных дисфоний играют гормональные расстройства — чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины — неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.

Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани.

Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.

Гипотонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.

Гипертонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.

Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) — нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.

Афония — отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.

Психогенная дисфония или афония — расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.

Мутационная дисфония — нарушения голоса, возникающие в период мутации.

Спастическая дисфония — нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).

В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.

Лечение функциональной дисфонии

Подход к лечению функциональных дисфоний должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.

Прогноз при функциональной дисфонии чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к ухудшению коммуникации пациента.

Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, пациенту с голосовой дисфункцией требуется пройти обследование у оториноларинголога, фониатра, невролога. Эти врачи определят причины, из-за которых произошли нарушения голоса. В задачи логопеда входит:

• оценка субъективных жалоб пациента;
• исследование главных особенностей голоса;
• выявление характера голосообразования, а также физио- и фонационного дыхания;
• определение типа интонационной и ритмической специфики речи больного.

Для диагностирования дисфонии обязательно проводят акустический анализ голоса при нагрузке, физикальное обследование:

• ларингоскопию (чтобы обнаружить воспалительные процессы, анатомические нарушения голосового аппарата);
• мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), рентген гортани (чтобы исключить или подтвердить наличие новообразований);
• стробоскопию (чтобы оценить функцию голосовых складок);
• электроглоттографию (чтобы оценить динамику трансформации голосового аппарата);
• электромиографию (чтобы выяснить состояние мышц гортани).

Больного направляют на анализы крови, урины, проводят бакпосев из носоглотки. При необходимости, для выявления патологии дыхательных путей, проводится трахеоскопия. Если есть подозрение на опухолевый процесс, назначается биопсия. На основе результатов выполненного обследования ставится точный диагноз.