Психологическая помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве (птср)

Классификация

В современной классификации выделяют 4 вида посттравматического синдрома:

Острый. Появляется в первые дни после стрессовой ситуации. Симптомы проявляются очень ярко в течение 2-3 месяцев.

Хронический. Характерно постепенное нарастание признаков патологии, истощение нервной системы, изменение характера, интересов.

Деформационный. Проявляется у пациентов с длительно протекающим хроническим расстройством психики. Прогресс приводит к формированию фобий, неврозов, ощущения тревожности.

Отсроченный. Клиническая картина становится явной через 3-6 месяцев после травмы. Спровоцировать прогресс ПТСР могут разные внешние раздражители.

Также, выделяют 3 стадии ПТСР: острая, хроническая и отсроченная.

В первом случае, это – период начала экстремальной ситуации. Состояние сохраняется до ее завершения. Характерна чрезмерная тревожность за собственную жизнь, заторможенность, спутанность сознания.

Хроническое состояние наблюдается после устранения триггера, если пациент ощущает себя неспокойно. Не исключено сохранение помутнения рассудка, человек не понимает, что произошло. Часто возникают изменения речевых и двигательных функций.

В отдельных случаях при ПТСР стадии такого плана не наблюдаются, проявляется отсроченная форма, то есть характерные симптомы возникают через несколько месяцев, а до этого пациент чувствует себя нормально.

Эта медицинская проблема различается и по тяжести состояния. При легком течении посттравматического синдрома, самочувствие больного остается неизменным, сохраняется способность к профессиональной деятельности и возможность общения с другими индивидами. При тяжелой степени поражения диагностируют хронические психические расстройства, возможна шизофрения. При продолжительном прогрессе, ПТСР приводит к сбоям работы головного мозга, влияет на работу эндокринной и нервной системы.

Для посттравматических синдромов характерны разноплановые признаки, в зависимости от которых обеспечивается деление на клинические типы:

• тревожный – частые приступы, проявляющиеся на фоне постоянного перенапряжения;
• астенический – нервная система истощена, теряется интерес к жизни, пациент начинает ощущать собственную ущербность;
• дистрофический – замкнутость, пациенты стараются избегать окружающих, часто появляется необъяснимая агрессия;
• соматоформный – проявляется на фоне отсроченного ПТСР, сопровождается сбоями в работе сердечно-сосудистой, нервной систем, ЖКТ.

Симптомы или как проявляется ПТСР у детей

Симптомы посттравматического стрессового расстройства у детей настолько многообразны, что специалисты в области детской психики различают их по специфическим группам:

Возвращение к травмирующему событию. Ребенка преследуют мучительные воспоминания о негативном эпизоде, ночью ему снятся кошмары, мешают жить навязчивые мысли о пережитом. Параллельно учащается сердцебиение, затрудняется дыхание, могут наблюдаться неожиданная слабость, потливость, дрожь в руках и теле — все это признаки ПТСР у подростков.

Избегание события. Ребенок постоянно пребывает в напряженном состоянии, пытается контролировать собственные мысли, но они вновь возвращаются к прошлому. В качестве защитной реакции подросток избегает находиться в той местности, где произошел стресс, сторонится общения с участниками события, безуспешно стремится не думать о нем.

Перевозбуждение нервной системы. У внешне спокойного ребенка окружающие периодически отмечают ничем не оправданные вспышки злобы и агрессии

Дети не могут сконцентрировать свое внимание на важных для себя вещах, перестают усваивать школьный материал. Они испытывают явные проблемы с засыпанием, находятся в ожидании нового стресса.

Особенность ПТСР у детей заключается в том, что травмирующее событие угнетает ребенка эмоционально и физически. У него начинаются сложности с запоминанием новой информации, присутствует постоянное чувство вины, мир кажется излишне жестоким. Непонимание происходящего переходит в аномальное поведение и привычки, пробы запрещенных химических веществ, злоупотребление алкоголем.

Перечисленные симптомы ПТСР у детей нельзя оставлять без внимания и надеяться, что со временем они пройдут самостоятельно.

Методика лечения

1 Когнитивно-поведенческая психотерапия.   

Метод проф. Фоа – пролонгированная экспозиционная терапия (Prolonged exposure therapy, PE) — позволяет в сжатые сроки резко снизить интенсивность всплывающих болезненных воспоминаний о травмирующем событии, а впоследствии и вовсе избавить от них.  Ребенок в процессе лечения данным методом учится регулировать мысли о травмировавшем его событии, самостоятельно бороться с симптомами заболевания, избавляться от беспокойства,  страхов, фобий и тревог при помощи медитативных техник. Ребенок становится более адекватным, его поведение – более спокойным. Психотерапия возвращает ребенку нормальное детство, интерес к ранее любимым занятиям и вещам.

2 Терапия игрой

Безусловно, при лечении ПТСР у детей необходим особый подход к детской психике и детскому восприятию окружающего мира. Ребенок развивается при помощи игры, воспринимает мир, учится и, наконец, лечится через игру. В начале лечебного процесса маленький пациент еще не в состоянии осознать обусловленность собственных реакций пережитым травмирующим событием. В процессе работы с ребенком – с использованием рисунков и специальных игровых методик, — специалисты центра «Мацпен» помогают детям иначе взглянуть на воспоминания, мешающие нормальной жизни. Так игровая терапия способствует реабилитации пациентов с ПТСР в кратчайшие сроки.

3 Семейная терапия

Поддержка семьи имеет важное значение для ребенка и, безусловно, влияет на результат получаемого лечения. Иногда при ПТСР родители занимают ошибочную позицию, отрицая переживания ребенка или не воспринимая их должным образом, пытаясь тем самым лишний раз не возвращать его к травмирующим воспоминаниям

 Но это не значит, что ребенок сам об этом не думает – наоборот, он чувствует, что не может выражать свои страдания, т.к. его не понимают.

Поэтому на сеансах семейной терапии в центре «Мацпен» специалист работает с родителями ребенка и помогает им правильно оценить его состояние, устанавливать нужный контакт и создавать атмосферу безопасности. При этом психотерапевт не отрицает страхи и опасения ребенка, а помогает ему преодолеть их и через преодоление излечиться от серьезного расстройства.

4 Медикаментозная терапия

При ПТСР у детей к психотерапевтическим методам возможно подключение и медикаментозной терапии.  Особенно это эффективно, когда у детей  ярко выраженные проблемы поведения, повышенная агрессия, депрессия или тревога.  В центре «Мацпен» используются только медикаменты последнего поколения, избирательно влияющие на выработку допамина и серотонина и на их рецепторы, что позволяет снизить риск развития побочных эффектов.

Индивидуально-психологические характеристики, связанные с признаками посттравматического стресса

На первом этапе анализа полученные данные сравнивались в контрольной группе и группе риска по каждой из вошедших в исследование методик. Рассчитывалась значимость различий между контрольной группой и группой риска, для этого использовалась статистическая программа SPSS-10, коэффициент Стьюдента, который позволяет предположить принадлежат ли выборки к одной генеральной совокупности. Таким образом, если результаты такого статистического анализа демонстрируют значимость различий при вероятности ошибки 0,05 можно говорить о том, что контрольная группа и группа риска не принадлежат к одной генеральной совокупности, а представляют собой две разные группы. Второй метод анализа, использовавшийся на данном этапе обработки данных — это расчет коэффициента корреляций, т.е. доказательство взаимосвязи между результатами полученными с использованием различных методик. Для этих расчетов использовался также пакет SPSS-10, критерий Пирсона.

Одним из предполагаемых факторов риска возникновения посттравматического стресса у детей является тип психотравмирующей ситуации. Для проверки этого предположения были сопоставлены результаты в подгруппах по типу травматической ситуации.

В данном случае неправомерно проведение статистического анализа данных, т.к. подгруппы, выделенные по типу травматического опыта, небольшие по объему. Однако средние значения по шкалам детского полуструктурированного интервью заметно различаются в зависимости от типа травматической ситуации. Для сопоставления шкал интервью друг с другом в таблице приведены значения и в баллах и в стенах. Как видно из таблицы 3, различные виды травматического опыта характеризуются разной картиной признаков посттравматического стресса, приведем максимальные и минимальные значения по каждому критерию.

Критерий А — непосредственная эмоциональная реакция на травматическую ситуацию, переживание интенсивных негативных чувств -ощущение беспомощности, стыда, переживание сильного страха (при максимально возможном значении — 10): сексуальное насилие — 7, физическое насилие — 6,5, стихийное бедствие — 2,8.

Критерий В — навязчивое воспроизведение травматического опыта в мыслях, снах, играх, воображении (при максимально возможном значении — 18): сексуальное насилие — 9,33, болезнь и госпитализации — 8,4, стихийные бедствия и катастрофы — 3,4.

Критерий С — избегание стимулов и ситуаций, которые могут напомнить о произошедшем (при максимально возможном значении — 22): сексуальное насилие — 15,8, физическое насилие — 12, смерть значимого другого — 11,9, стихийное бедствие — 2,8.

Критерий D — повышенная возбудимость, не наблюдаемая до травмы, нарушение сна, снижение порогов чувствительности (при максимально возможном значении — 20): сексуальное насилие — 13,83, физическое насилие — 13,5, пребывание в зоне военных действий — 6.

Критерий F — нарушение функционирования, трудности в учебе и социальной сфере — общении со сверстниками и взрослыми (при максимально возможном значении — 14): физическое насилие — 7,25, сексуальное насилие — 6,5, пребывание в зоне военных действий — 2.

Значение TOTAL — общего балла по интервью, включающего баллы по критериям В, С, D, F (при максимально возможном значении — 74): сексуальное насилие — 46,83, физическое насилие — 40,4, развод родителей — 30, стихийное бедствие — 20.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Психология симптомов посттравматического стресса у детей

эмоциональные приступы при встрече с ключомиспользуют сюжеты травмирующей ситуации для своих рисунков и игрночные кошмары и сонливость днемпсихологияребенок как бы возвращается назад в своем развитии и начинает вести себя как дитя младшего возрастаребенок теряет возможность представить себя взрослым даже в фантазии

Как поставить диагноз посттравматический стрессовый синдром у детей

реабилитацииразвитии

• ночные кошмары, развитие энуреза;
• нарушение сна и аппетита;
• однообразные игры или рисунки со странным повторяющимся сюжетом;
• неадекватная поведенческая реакция на определенные раздражители (испуг, плач, агрессивные действия);
• потеря некоторых навыков самообслуживания, появление сюсюканья или других черт поведения, характерных для детей младшего возраста;
• неожиданно возникший или возобновившийся страх расставания с мамой;
• отказ от посещения детского сада (школы);
• снижение успеваемости у детей школьного возраста;
• постоянные жалобы учителей (воспитателей) на приступы агрессии у ребенка;
• повышенная тревожность, вздрагивание при воздействии сильных раздражителей (громкий звук, свет и т.п.), пугливость;
• потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• жалобы на боли в области сердца или в эпигастрии, неожиданно появившиеся приступы мигрени;
• вялость, слабость, сонливость, избегание общения со сверстниками и малознакомыми людьми;
• снижение способности к концентрации внимания;
• склонность к несчастным случаям.

Почему ПТСР бывает не только у военных

В 1979 году американский психолог Френсин Шапиро предложила новый метод, позволяющий работать с травмой. Переживая тяжёлое эмоциональное состояние, она заметила, что спонтанно двигает глазами — и интенсивность переживаний при этом снижается. Проведя экспериментальное исследование на группе ветеранов, Шапиро подтвердила свою гипотезу. Выполняя ритмичные движения глазами, участники эксперимента ощущали, как ослабевали их переживания: происходила десенсибилизация (от англ. sense — чувство, в данном случае имеется в виду снижающаяся интенсивность переживаний), при этом они могли мысленно прикоснуться к травме и осмыслить её — это была часть необходимой переработки. Новый метод получил название «десенсибилизация и переработка движением глаз» (ДПДГ/EMDR).

«Представьте виниловую пластинку. Если на ней есть глубокая царапина, то при проигрывании она будет постоянно заедать, — объясняет терапевт EMDR Надежда Градовская. — Точно так же на человека с ПТСР действует непроработанная травма: в его жизнь постоянно вторгаются чувства, телесные ощущения и воспоминании о каком-то событии. В памяти образуется изолированная сеть нейронов, своеобразный очаг, который начинает жить своей жизнью, и любая ассоциация, которая затрагивает этот очаг, вызывает реакцию. Например, человек не может находиться в том месте, где произошло травмирующее событие, он может остро реагировать на людей, которые напоминают ему об этом опыте. Задача терапевта EMDR — с помощью специальной техники помочь клиенту разблокировать переживание и интегрировать его в свой жизненный опыт. Целью должно быть — не забыть какой-то эпизод, а переработать его»

Суть метода заключается в том, что в течение коротких сетов пациент фокусируется на воспоминании, удерживая двойное внимание на движущемся стимуле (это могут быть равномерные движения, за которыми нужно следить глазами, или похлопывания по рукам). Благодаря такому подходу разрешается стрессовая реакция, воспоминание становится менее болезненным и появляется возможность его осмысления

В 2013 году ВОЗ официально признала метод EMDR одним из наиболее эффективных способов терапии посттравматического стресса. «Отличие от разговорной терапии в том, что мы быстрее можем пройти через болезненный опыт, не потонув в нём. В отличие от „разговорных жанров“, EMDR называют „ускоренной“ переработкой травмы. Конечно, имеет значение то, с какой мишенью мы работаем. Если ПТСР вызван шоковой травмой, например автокатастрофой, то терапия может занять порядка пяти сеансов — это средний показатель. Если мы имеем дело с ПТСР, вызванным более длительным и тяжёлым стрессом, например участием в войне или продолжительным насилием, то терапия может занять и годы», — поясняет Надежда.

Сергей и раньше сталкивался с тяжёлым эмоциональным состоянием. Был опыт депрессии, травматических отношений, зависимости. Но тут проявились новые симптомы: Начались частые панические атаки и бессонница, его преследовали сильные эмоциональные флешбэки. «Иногда мне казалось, что этому страху просто не будет конца, — точно так же я чувствовал себя и в детстве, на занятиях: обессиленным и одиноким. Но мысль, которая пугала ещё больше, — как защитить от этого травматичного опыта своих дочерей».

Каковы симптомы ПТСР?

Ночные кошмары, неприятные мысли, воспоминания о тяжелых событиях в прошлом возникают у каждого человека. ПТСР ли это?

1. Повторное проживание травматичного события

В случаях с ПТСР воспоминания, мысли, образы приходят в форме флэшбэков. По ощущениям они намного реальнее обычных воспоминаний — человек часто воспринимает их, как реальность. Флэшбэки некоторые специалисты относят к эпизодам помрачения сознания. Они могут быть спровоцированы событием в настоящем времени: например, звук петард или грохот грузовика может спровоцировать флэшбэк о военных действиях у бывшего солдата.

2. Избегание

Поскольку флэшбэки очень болезненны для человека, он будет стараться избегать событий, ситуаций, людей, вещей, которые могут их вызвать. Например, военнослужащий избегает мест скопления людей. Человек также будет избегать навязчивых мыслей об этом событии, например, чрезмерно перегружая себя работой и обязанностями.

3. Негативизм

По сравнению с тем, каким человек был до травмы, он будет отмечать, что стал более «негативным». Часто люди сообщают, что им стали чаще приходить в голову отрицательные мысли или образы, они часто чувствуют себя эмоционально хуже, чем раньше. Для военнослужащих типичны такие переживания:

• эмоциональное омертвение — то, что раньше вызывало эмоции, теперь не вызывает никакой реакции;
• стыд и вина за то, что с сослуживцами случилось что-то, что он мог предотвратить (с его точки зрения);
• тревоги и страха из-за ощущения, что мир и люди в нем опасны и неблагонадежны.

4. Гиперчувствительность

Люди с ПТСР всегда «начеку», не находят места, всё время находятся в ожидании. Это приводит к проблемам с концентрацией внимания, быстрому возникновению злости и агрессии, истощению.

5. Другие психические расстройства

У людей с ПТСР развиваются другие проблемы: депрессия, алкоголизм и наркомания, самоповреждающее поведение, агрессия к окружающим, суицидальное поведение.

Профилактика и рекомендации при ПТСР у детей

ПТСР легче предупредить, чем лечить. Первичная профилактика посттравматического стрессового расстройства у подростков подразумевает создание доброжелательной обстановки в семье и детском коллективе, предотвращение стрессовых ситуаций. Психологи рекомендуют:

• интересоваться жизнью подростка вне семьи, ежедневно обсуждать вместе с ним события прошедшего дня;

• меньше критиковать, высказывать свое одобрение там, где ребенок его действительно заслуживает;

• научиться слушать, не высмеивать появившиеся страхи, относиться к ним всерьез.

Если простой беседы в кругу семьи оказывается недостаточно и сохраняются подозрения на наличие расстройств психики, не нужно пытаться справиться с проблемой самостоятельно, лучше поручить это профессиональным специалистам клиники.

Литература:

Причины посттравматического стрессового расстройства

После увиденного или пережитого посттравматического стресса человек получает психологическую травму. Обычно ПТСР проявляется в течение месяца после события, но может дать о себе знать и через годы. Травматичность описывается как субъективными причинами, которые ввели человека в состояние хронического стресса, так и объективными.

К объективным относятся военные действия, природные и техногенные катастрофы, теракты, аварии. К субъективным — насилие, пытки, травля, смерть близкого человека, долгие болезни, операции. Это ситуации, которые возникают внезапно, идут вразрез с моральными принципами, лишают чувства контроля над своей жизнью.

Симптомы стрессового расстройства

Как мы уже сказали, для ПТСР характерны отложенные симптомы — они могут «дать о себе знать» даже спустя годы после воздействия стрессового фактора. Исходя из этого в психологии ПТСР принято делить на следующие стадии (типы):

• острая – симптомы ПТСР сохраняются у человека 2-3 месяца
• хроническая – расстройство длится более 3 месяцев
• отсроченная – стрессовый синдром формируется лишь спустя полгода после травмирующей ситуации

Пример В 15 лет Анастасия В. подверглась сексуальному насилию со стороны своего отчима. Много лет девушка хранила эту тайну, но со временем у нее начались панические атаки, Анастасия боялась любых отношений, вела затворнический образ жизни, избегала даже появляться на улице — со слов девушки окружающие смотрели на нее как на «прокаженную, неправильную, недостойную любви, грязную». В 21 год у пациентки диагностировали ПТСР, назначили лечение, но, к сожалению, девушка не успела его начать. Анастасия не смогла жить с мыслью, что никогда не станет прежней, что всегда на ней будет клеймо, она написала предсмертную записку и покончила жизнь самоубийством.

Стоит выделить несколько характерных признаков, указывающий на острый и осложненный «ответ» психики на стрессовые события:

Признаки ПТСР	Описание
	Человек мысленно возвращается в то время, когда ему было больно и когда он был на грани угрожающего его жизни стрессового момента. Воспоминания настолько яркие, что человек будто вновь переносится в прошлое. Триггером для возникновения флешбэков могут стать звуки, картинки, запахи — любое действие, прямо или косвенно напоминающее о произошедшем.
Галлюцинации	Могут быть как визуальные, так и слуховые. При галлюцинациях индивид снова переживает ужас прошлого, снова и снова повторяя свои действия.
Навязчивые воспоминания	Чаще всего беспокоят во время сна. Ночные кошмары «выбивают из колеи» привычной жизни, человека мучает бессонница, он теряет «связь» с реальностью.
Избегание любых мыслей о пережитом стрессе	Пытаясь убежать от прошлого, индивид избегает любых ситуаций, которые косвенно могут навести его на травмирующие мысли. Как следствие, он становится изгоем, прерывает всякое общение с внешним миром и остается один на один со своими переживаниями.

К другим признакам ПТСР относят:

• эмоциональный ступор
• ощущение постоянной тревоги и ожидание опасности, безнадежности
• прерывание всех дружеских связей и отстраненность
• чувство вины (особенно это характерно для участников военных действий, когда на их глазах погибают товарищи)
• периоды депрессии
• агрессивность, неконтролируемые приступы ярости
• повышенную тревожность
• наркотическую и алкогольную зависимости

Отдельно стоит упомянуть такое состояние, как комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР). Оно отличается от «обычного» расстройства тем, что в качестве дополнительной симптоматики специалисты фиксируют «поломки» в аффективной сфере, межличностных отношениях и представлениях пациента о себе.

️Что предшествует

Упрощенно механизм ПСТР выглядит так: Травма (стресс) — Реактивный всплеск адреналина и других гормонов — Неврологические повреждения в головном мозге — Проявления симптомы на уровне физики и психики

Фото: Как стресс воздействует на мозг

Повреждения нейронов в мозге и разрушение биохимических связей могут проявиться не сразу. Часто характерным симптомам ПТСР предшествуют периоды «обычной» жизни. Человек никак не ощущает изменения, ведет и чувствует себя как обычно. Этот скрытый период спокойствия может длиться полгода после травматического события или даже больше.

Внезапно человек чувствует кратковременные «вспышки»-воспоминания, касающиеся пережитого события, все чаще сталкивается с чем-то обычным, что ассоциируется у него с травмой (чей-то голос, цвет, картина, машина, здание, животное, сирена, что угодно). Постепенно нарастает тревожность, паника, возникает страх повторения. Человек может страдать от ночных кошмаров.

️Сколько длятся симптомы

В ряде случаев признаки ПТСР могут возникать в первые дни и недели после потрясения, а могут быть, как мы уже сказали выше, отложенными.

При психотравме, скажем так «легкой степени», симптомы могут пройти в течение нескольких недель. Если потрясение было глубокое, головной мозг получил сильные повреждения, то клинические проявления не пройдут бесследно, они будут беспокоить пациента в течение нескольких лет. А без лечения они будут только усиливаться.

Как правило, дети сразу же «выдают» реакцию. Если что-то случилось, ребенок не будет пытаться «прожить» это в себе, он естественным образом «покажет» испытанный стресс, изменив свое поведение.

Фото: Признаки развития постстрессового расстройства

Чем опасны детские психологические травмы?

Любая детская травма оказывает влияние на процесс взросления и социализации ребенка. Ему сложно заводить друзей, общаться, адаптироваться в новой обстановке, могут формироваться навязчивые идеи, фобии. Начинает преобладать тревожное состояние, поведение может выбиваться из социально-общественных норм. 

А что происходит, когда ребенок взрослеет, а травмы так и остаются непроработанными? Давайте разберем последствия детских травм во взрослом возрасте. 

Вот основные признаки детских травм, которые проявляются в более взрослом возрасте: 

• Ненастоящая личность – в случае отвержения и неприятия своими родителями ребенок может стараться быть таким, каким его будут любить («надевает маску»). И во взрослом возрасте появляется личность, которую человек показывает миру и окружающим, хотя на самом деле он таковым не является. Теряется эмоциональная связь с настоящей личностью, человек может жить благополучно, не быть при этом счастливым. 

  

  

  

  

  

  

  

• Постоянная жертва – ощущение беспомощности в детском возрасте приводит к негативным мыслям и чувству, что мы ничего не можем изменить. Автоматически человек встает на позицию жертвы и остается там постоянно. Нет чувства контроля над собственной жизнью, зато есть чувство бессилия, невозможности что-то изменить.

• Скрытая агрессия – если в детстве гнев и злость не выражались нормальным образом, это может перерасти в скрытую или пассивную агрессию. Гнев или злость никуда не могут деться, они начинают подтачивать здоровье, становясь причиной болезней. 

• Отказ от эмоциональности, инертность – проявляются в более зрелом возрасте, если ребенок чувствовал отверженность со стороны родителей. 

Диагностика и лечение

Опасные последствия ПТСР в виде глубокой депрессии и суицида возникают из-за затянувшихся переживаний. К менее тяжелым последствиям можно отнести: частые панические атаки, различного рода зависимости, расстройства пищевого поведения, тревожные расстройства и т.д.

Терапия ПТСР включает в себя консервативное лечение (прием антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов и других лекарственных препаратов), а также психотерапию.

Лечить стрессовый синдром можно с помощью:

• когнитивно-поведенческой терапии
• гипно- и психоделических сессий
• семейной психотерапии

Терапия ПТСР у детей основана на когнитивно-поведенческих методах, так как детских препаратов для лечения данного вида расстройства не существует. В исключительных случаях медикаментозная терапия может назначаться подросткам с выраженными тревожными и депрессивными симптомами.

Определение болезни

Посттравматическое стрессовое расстройство у подростков (мкб-10 F43.1) – это расстройство, развивающееся в ответ на воздействие шокирующих и пугающих событий на психику ребенка. 

Подросток может сам пережить это событие или стать его свидетелем, узнать о нем от близких членов семьи или друзей, испытать чрезмерное психическое воздействие его неприятных подробностей. 

ПТСР у подростка может возникнуть в результате воздействия как одного, так и нескольких травмирующих событий одновременно: реальной или угрожающей смерти, серьезной травмы или сексуального насилия. 

При этом, воздействие одиночной травмы (например, автомобильной аварии или избиения на улице) отличается от воздействия хронической травмы, например, продолжающегося жестокого обращения с ребенком). Во втором случае отмечается особенно сильное влияние на психическое развитие ребенка.