«поздравляю, вы станете мамой!» акушер-гинеколог

Роды: правда и вымысел

Рассмотрим
далее несколько популярных заблуждений о родовой деятельности, часто
принимаемых за истину:

• роды могут
  спровоцировать усиление миопии;
• возраст роженицы играет
  главную роль;
• узкий таз – это
  прямое показание к кесаревому сечению.

Обратимся
к первому пункту. Естественная родовая деятельность при близорукости возможна
после консультации с офтальмологом, который определит состояние сетчатки. Если
глазное дно не вызывает опасений у специалиста, то можете смело отправляться в
родильный зал и не бояться рожать самостоятельно.

Возраст – это едва ли не самый главный критерий оценки способности женщины выносить и родить здорового ребёнка, по мнению большинства обывателей. Иногда очень трудно различить мифы и правду о беременности и родоразрешении. Часто мы можем услышать от наших друзей или близкого окружения такую фразу: «женщине лучше родить до 30 лет, иначе потом сделать это будет проблематично».

Обращаемся
к физиологии: конечно, чем меньше возраст роженицы, тем «младше» её яйцеклетки,
а, следовательно, шанс развития из них здорового потомства выше, чем у
«возрастных» мам. Но медицина сегодня не стоит на месте, да и жизнь задаёт нам
высокий темп. Некоторые женщины решаются завести детей только после достижения
успеха в профессиональной сфере, а случается это, как правило, когда дамам далеко
за 30.

Миф
о «старородящих» матерях исходит из далеких дореволюционных времён, когда
дожить до 35 лет было уже чудом, поэтому девушки старались как можно раньше
выйти замуж и произвести на свет как можно больше наследников.

Роды для стройной девушки – это вообще задача из разряда «миссия невыполнима». Исторически сложилось мнение, что чем объёмнее формы будущей мамы, тем легче малыш появится на свет.

Но, если бы это было правдой, как тогда объяснить с точки зрения этого утверждения наличие у моделей, балерин и худеньких гимнасток одного или даже нескольких детей? Гинеколог в преддверии родов обязательно измерит родовые пути специальным циркулем и размер ребенка, и определит, возможны ли естественные роды в вашем случае.

Поэтому в следующий раз, когда вам будут говорить, что в вашем случае кесарево сечение является единственным возможным вариантом родоразрешения, покажите горе-советчику анатомический атлас с подробным описанием строения женской репродуктивной системы.

Измерение физиологических данных при постановке на учет у гинеколога на первых неделях беременности

На этом этапе врач-гинеколог измеряет:

• вес и рост беременной (для контроля набора веса за время беременности). Считается, что нормальная прибавка за 9 месяцев составляет около 12 кг. Но это число довольно относительно. Каждый организм индивидуален. Увеличение веса на первых неделях беременности составляет приблизительно 2 кг. Но если у женщины присутствует токсикоз, то возможно и снижение веса.
• размеры таза беременной (для оценки возможности самостоятельного родоразрешения). Обычно размеры таза измеряют при помощи специального инструмента, похожего на большой пинцет – тазомера. Показатели размера таза указывают латинскими названиями: Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica и Conjugatа externa. Соответственно нормальные показатели размеров таза составляют: 25-26 см / 28-29 см / 31-32 см / 20-21 см. Так же учитывают разницу межу первыми тремя показателями, она должна составлять 3 см.
• высоту стояния дна матки беременной (для оценки нормального увеличения матки). Измеряют этот параметр в положении лежа и, обычно, на первых неделях беременности он составляет 8-9 см. Увеличенный показатель может свидетельствовать о многоплодной беременности, неправильном сроке беременности и многоводии. Уменьшенный показатель может свидетельствовать о задержке развития плода или неправильном сроке беременности.
• обхват живота (для оценки положительной динамики роста плода). Так же размер окружности живота используют на более поздних сроках беременности для определения приблизительной массы плода.
• кровяное давление (для исключения гипертонической болезни). Чаще всего у беременных на первых неделях беременности наблюдается пониженное давление и учащенный пульс. Если при таких показателях пациентка чувствует себя нормально, то это не считается патологией. А вот повышенное кровяное давление очень опасно. Гипертония может привести к такому состоянию как преэклампсия, которая может вызвать отслойку плаценты, кровотечение и даже внутриутробную гибель плода.

Комментарий гинеколога

О «технологии» определения беременности рассказывает опытный врач Анна Созинова:

Акушер-гинеколог должен уметь определять беременность на ранних сроках еще до проведения ультразвукового сканирования матки и придатков (этот метод наряду с анализом на ХГЧ подтверждает наличие беременности и уточняет срок). Во время гинекологического осмотра врач выявляет ряд характерных для малых сроков беременности симптомов:

Полнокровие вульвы

С момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки происходит усиление кровотока в тазовых органах, что вызывает некоторую отечность вульвы, влагалищных стенок и шейки матки. Они приобретают синюшный оттенок и немного увеличиваются в размерах.

Изменения матки, выявляемые пальпаторно

Матка, в которой находится эмбрион, размягчается, увеличивается в размерах (в 5 недель ее сравнивают с куриным яйцом) и приобретает шаровидную форму. Небеременная матка имеет плотную консистенцию и грушевидную форму. При пальпации беременная матка легко сближается с шейкой за счет размягчения перешейка (признак Русина).

Признак Снегирева

Определяется с 8-ой недели беременности: матка в ответ на пальпацию отвечает сокращением и уплотнением.

Признак Гуделла

При беременности шейка матки становится мягкой, как губа. У небеременных ее сравнивают по плотности с носом.

Признак Пискачека

Пальпаторно выявляется асимметричность матки, которая объясняется имплантацией эмбриона в одном из углов матки (справа или слева).

Признак Губарева

Шейка матки становится подвижной из-за размягчения перешейка.

Признак Ноубла

Выявляется с третьего месяца беременности: при пальпации определяется сглаженность и даже выпячивание заднего свода влагалища (иногда и переднего).

Когда посетить врача

Идти к врачу при беременности нужно после задержки. С момента начала задержки нужно пропустить 14 дней, только после этого срока записываться к гинекологу. Время посещения гинеколога зависит от первопричины задержки:

Наименование	Описание
Если беременность исключена	Возможно нарушение менструального цикла, вызванное патологическими, физиологическими этиологическими факторами
При подозрении на беременность	При незащищенном половом акте, при задержке, посетить врача нужно спустя неделю

Спустя 2-3 недели отсутствия менструации, врачи проведут необходимые диагностические мероприятия и либо установят беременность, либо выявляют патологию и направят к другим специалистам.

При беременности

В первые дни и даже недели после задержки идти к врачу рано, потому что видимых подтверждений оплодотворению пока нет. Матка не увеличена, ее шейка не изменена, а плодное яйцо существует лишь в теории, его невозможно увидеть из-за микроскопических размеров. Это не под силу даже ультрасовременным сканерам, что уж говорить о гинекологическом осмотре. Врачу необходимо получить результаты УЗИ и увидеть достоверные признаки наступившей беременности, о которых пойдет речь далее. Все это послужит основанием для постановки женщины на диспансерный учет и выдачи ей на руки обменной карты.

После экспресс-теста

Если при проведении теста на беременность результат положительный, то посещение женской консультации должно состояться на 3-5 день после результатов. Тесты на беременность определяют следы хорионического гонадотропина человека – гормона ХГЧ, наличие которого однозначно свидетельствует о наступлении зачатия. Прохождение осмотра и обследования нецелесообразно до 5 акушерских недель, которые соответствуют 2-3 неделям реальной беременности.

Обратите внимание! Тест может ошибаться, тошнота бывает при отравлении и болезнях желудка, а месячные нередко запаздывают в случае гормональных нарушений или на фоне женских болезней.

Когда нужно идти беременной к гинекологу?

Беременной нужно идти к гинекологу сразу после того,как она узнала,что беременна,так как её гинеколог уже будет заботится не только о ней-мамочки,но уже о самом ребенке.

Гинеколог не только проводит осмотр,но и отправляет на анализы беременных и гоняет по врачам,следит за течением беременности вплоть до самых родов и проверяет самочувствие и здоровье мамочки через 1,5 месяца после родов.

Лучше всего обратиться к врачу-гинекологу через шесть-восемь недель после задержки месячных. Сейчас в интересах беременной женщины ранняя явка к врачу-гинекологу, чтобы ее поставили на учет по беременности в женской консультации. Ранней считается явка до 12 недель беременности. При таких сроках женщина получает право на единовременное пособие (пусть небольшое — в 2013 году 490,79 рублей, но лучше, чем ничего!), право на родовой сертификат, благодаря которому будущая мама имеет право выбирать женскую консультацию и родильный дом. Кроме того, женщина в срок пройдет необходимое обследование, ей будут бесплатно назначены витамины, если есть такая необходимость.

Если же женщину что-то беспокоит в более ранние сроки, то нужно обращаться к врачу-гинекологу немедленно, чтобы не навредить своему здоровью и здоровью ребенка.

Вопросы, которые можно задать при первом приёме

При первом визите женской консультации беременную не всегда сразу ставят на учёт (это зависит от срока, на котором она обратилась). Тем не менее в это посещение у будущей мамы может возникнуть немало вопросов:

Сколько времени обычно занимает приём? В зависимости от этого женщина планирует список вопросов, которые каждый раз можно обсудить с врачом, чтобы доктор успел ответить на них максимально подробно.

Возможно ли мне записываться на прием во второй половине дня, как это можно сделать? Это важно, поскольку многих беременных приступы токсикоза одолевают именно в утреннее время. Поэтому им предпочтительнее посещать женскую консультацию во вторую смену.

Что понадобится на приёме? Имеется в виду подкладная пелёнка, одноразовые перчатки, гинекологические зеркала и пр

В разных женских консультациях (тем более частных) это организовано по-разному, хотя пелёнка понадобится в любом случае.

Сколько раз Вы планируете направлять меня на УЗИ?

Какие потребуются прочие анализы во время беременности (помимо стандартных анализов мочи и крови)? Конечно, будущая мама наслышана, что её пошлют ещё на анализы гормонов в крови, содержание конкретных микроэлементов в организме (например, кальция), даунизм плода, нужно делать мазок на половые инфекции и пр.

Должен ли будет мой супруг проходить какие-то обследования? Имеется в виду флюорография, анализы на половые инфекции, группу крови и резус фактор.

Можно ли мне заниматься сексом? Как часто?
Можно ли загорать, поехать на море?

Можно ли посещать баню и сауну? Естественно, об этом стоит говорить, если женщина и до беременности регулярно любила попариться.
Можно ли мне заниматься физическими упражнениями (продолжать посещать спортзал, бассейн, кататься на велосипеде и пр.)
Могу ли я продолжать водить автомобиль, или лучше воздержаться от поездок в одиночку?

Можно ли мне путешествовать на самолёте, поезде, теплоходе?

Какие признаки в моем самочувствии требуют немедленного обращения к врачу?
Что мне делать в экстренной ситуации, куда звонить, ехать ли и пр. (например, в выходной день, когда невозможно приехать в клинику)? Можно ли будет связаться с Вами по телефону?

Конечно, во время самого первого посещения гинеколога не нужно забрасывать его огромным количеством вопросов. Главное — выяснить именно организационные моменты. Кроме того, важным является установить эмоциональный контакт с доктором, ведь с ним придётся контактировать долгие месяцы.

Когда 10 лет назад я во время беременности наблюдалась у гинеколога, мне не хватало именно его эмоциональной поддержки. Врач была сдержанной, даже немного надменной, сообщала только необходимые сведения вроде результатов анализов. Ответы на свои вопросы мне было легче искать на просторах интернета.

Как применять мастермайнд в обучении

По мнению Анастасии Руденко, мастермайнд применим практически в любом контексте, но только при условии, что его четыре ключевых принципа будут соблюдены. Однако поэтому его может быть трудно внедрить в традиционное обучение — ведь вместо равенства оно подразумевает вертикальную иерархию между преподавателем и учащимися, а также одностороннюю передачу знаний вместо взаимного обмена опытом.

При этом, как считает Анастасия, мастермайнд может стать хорошим способом поддержки учащихся после обучения. Например, для развития кадрового резерва в компании:

«Скажем, есть лидерская программа для будущих руководителей. Они проходят обучение, дальше попадают в кадровый резерв, и на этом всё. В этом случае очень полезно было бы добавить мастермайнд как сопровождение — объединить участников лидерской программы в группы, где они смогут обсуждать конкретные ситуации из практики, обмениваться опытом, кто как действует. Это поможет им растить управленческие компетенции. К тому же начинающим руководителям часто как раз не хватает общения с равными, чтобы обсуждать вопросы, которые не обсудишь со своим начальством или подчинёнными. Мастермайнд эту потребность может закрыть».

С такой же целью мастермайнды можно эффективно применять и для выпускников онлайн-курсов — такие группы единомышленников могут, например, помогать им делать первые шаги в новой профессии и применять изученное на практике.

Впрочем, возможно внедрить мастермайнды и в сам образовательный процесс, а не только использовать формат в качестве поддержки после обучения. Доценты кафедры информационных технологий и физико-математического образования НТГСПИ Надежда Бужинская и Елена Васева предлагают добавить мастермайнды в структуру вузовского онлайн-обучения. По их мнению, такая неформальная групповая работа помогает студентам понимать и запоминать материал (так как они простыми словами могут объяснить друг другу непонятное), мотивирует их достигать образовательные цели. На мастермайндах студенты могут, например, прорабатывать сложные темы, решать домашние задания, анализировать кейсы.

Фото: Alfa Photostudio / Shutterstock

Чтобы создать благоприятную среду для студенческих мастермайндов, как пишут авторы статьи, важно соблюдать несколько условий:

На каком сроке гинеколог может определить беременность

Если производители высокочувствительных домашних тестов на определение беременности утверждают, что их приспособления с легкостью покажут достоверный результат уже через 10 дней после зачатия, то врачи такие заявления не делают. Дело в том, что определить беременность до задержки путем осмотра на гинекологическом кресле не сможет ни один самый высококвалифицированный врач. Объясним почему.

Как только состоялось зачатие, оплодотворенная яйцеклетка начинает свой тернистый путь к маточной полости, чтобы достигнув ее, надежно туда имплантироваться. На это нужно время: для достижения поставленной цели яйцеклетке понадобится около недели. А учитывая то, что зачатие наступает в период овуляции (это примерно середина цикла), внедрение зиготы в маточную полость состоится незадолго до начала предполагаемых месячных. В это время гормональная перестройка только начинается, она слишком незначительна, чтобы это было заметно.  

С того момента, как имплантация состоялась, вся репродуктивная система женщины начинает «работать» в измененном режиме: постепенно меняется форма, размер и цвет половых губ, матки и т.д.

По этим признакам гинеколог и определяет наступившее зачатие, это обычно происходит уже после задержки. Соответственно, чем больше срок беременности, тем большие изменения может увидеть врач. Деликатный осмотр на кресле на раннем сроке беременности, вопреки распространенному мнению, не может навредить будущему эмбриону. Но перед осмотром нужно сказать доктору о своих подозрениях, чтобы он был предельно осторожен!

Какие методы использует врач при осмотре

Врач может определить беременность с помощью нескольких методик:

• Вагинального осмотра;
• Лабораторного анализа крови на уровень ХГЧ;
• УЗИ-диагностики.

Каждая методика имеет свои особенности, которые позволяют «распознать» не только наличие зачатия, но и его срок. Так, превышенные показатели ХГЧ в крови укажут на наличие в матке ребенка на раннем сроке тогда, когда ее не «увидит» ни тест, ни осмотр врача. То есть до задержки.

Вагинальный осмотр подтвердит зачатие на 3-5 неделе от момента оплодотворения по изменениям, которые произошли в маточной полости. А УЗИ- диагностика развеет все сомнения по поводу постановки диагноза. Этот аппаратный метод позволяет наблюдать за развитием плода на протяжении всей беременности. Более того, именно благодаря ему выставляются сроки развития эмбриона со второго триместра.

Вагинальный осмотр

Гинекологический осмотр начинается с оценки врачом состояния покровов кожи и молочных желез. Учитывая то, что после зачатия в репродуктивных органах увеличивается кровоток, они выглядят отечными, увеличенными в размерах. При осмотре отчетливо видно уплотнение наружных половых губ, которые приобретают синеватый оттенок.

Затем врач проводит диагностику влагалища и шейки матки. Для осмотра их состояния применяют исследование с помощью зеркал и бимануальный осмотр.

Зеркалами называют гинекологическое приспособление, которое вводят во влагалище, чтобы оценить состояние внутренних половых органов. Если шейка матки немного меняет свое местоположение по отношению к центральной части органа и выглядит несколько отечной, то вероятность наличия беременности очень высока. Изменения цвета всей слизистой оболочки с розового на синюшный или фиолетовый также свидетельствует в пользу зачатия. При беременности меняется и слизь, которая выделяется цервикальным каналом. Она приобретает вязкость и прозрачность. Матка, постепенно увеличиваясь в размерах, ставится круглее. Осмотр заканчивается обязательным взятием мазка, чтобы исследовать флору.

Размеры матки гинеколог может определить наощупь с помощью бимануального осмотра. Выполняется он в такой последовательности:

• Врач вводит 2 пальца в вагинальное отверстие;
• Ладонь второй руки кладет на низ живота пациентки;
• Аккуратно продвигая руки навстречу друг другу, гинеколог исследует матку с двух сторон.

Анализ крови

Если женщина не может дождаться указанного срока, чтобы узнать о наличии  или отсутствии зачатия, она может воспользоваться лабораторным исследованием крови на наличие гормона ХГЧ.

Читайте подробности об анализе крови на ХГЧ.

С момента развития зачатия количество жизненно важного для плодного яйца гормона с каждым днем увеличивается. Именно поэтому этот лабораторный анализ – самый надежный способ выявления беременности, ведь он распознает наличие зачатия на самых ранних сроках: еще до задержки менструации

УЗИ

УЗИ – второй «быстрый» способ диагностики беременности на ранних сроках. Однако в отличие от лабораторных исследований он будет результативен только к третье неделе после зачатия. Более того, после 11 недель это исследование входит в обязательный комплекс диагностики, так как только благодаря ему можно определить развивающуюся внематочную беременность.

Внематочная беременность на ранних сроках своего развития ничем не отличается от обычной. Определить ее с помощью гинекологического обследования не представляется возможным. А вот по результатам анализа крови на уровень ХГЧ врач может заподозрить неладное: концентрация гормона будет значительно больше, чем положено по предполагаемому сроку.

Ультразвуковое исследование полностью безопасно для женщины и ее будущего малыша. К нему не нужно специально готовиться, ведь необходимые сведения врач получит с помощью специального датчика. Его вводят во влагалище женщины и через него наблюдают на мониторе, где расположен плод, как он развивается.

https://youtube.com/watch?v=HAPm0O1ujjw

Как проходит классический мастермайнд

Как отмечает Анастасия Руденко, мастермайнд — это очень гибкий формат, который можно, как конструктор, «пересобирать» для определённых задач.

Ключевые вопросы здесь — по какому принципу собирается группа (что именно объединяет участников) и для чего (к чему участники должны прийти с помощью мастермайнда). Например, это начинающие предприниматели, которые хотят развивать свой бизнес, или мамы в отпуске по уходу за ребёнком, планирующие вернуться в профессию. Мастермайнд также может быть организован внутри компании или определённого сообщества — скажем, для развития руководителей или для поддержки выпускников конкретного онлайн-курса.

Специфика группы в дальнейшем определяет другие параметры мастермайнда — длительность работы группы в этом формате, регулярность и продолжительность встреч, их сценарий. Допустим, группа на протяжении трёх месяцев встречается раз в две недели на два часа. Об этом организатор договаривается с участниками на этапе формирования группы. По словам Анастасии Руденко, иногда по истечении обговорённого срока участники решают, что им было бы полезно продолжить встречи, но, возможно, изменить регулярность. Порой мастермайнд-группы и вовсе становятся бессрочными — тогда группа может «жить» годами, пока взаимодействие в таком формате остаётся актуальным для участников.

Численность участников в группе тоже может быть разной. Классический мастермайнд предполагает группы из 5–6 человек. Однако, как отмечает Анастасия, если есть такая задача, формат вполне можно подстроить и для десятка участников, и даже для 50.

Структура отдельной встречи тоже может выстраиваться по-разному, в зависимости от специфики группы. Но, как правило, всегда присутствуют три основных блока:

Какую роль в мастермайнде играет модератор

Как уже упоминалось, в мастермайнд-группе обязательно должен быть модератор — это человек, чьи функции можно разделить на две большие части:

• Организаторские — продумать принципы и цели сбора группы, отобрать участников (это отдельная очень важная задача), выбрать место и время для встреч, договориться с участниками о правилах. В общем, сделать так, чтобы группа регулярно встречалась и не распалась раньше срока.
• Фасилитационные — управлять взаимодействием в группе. Следить за тем, чтобы во время встреч соблюдались принципы мастермайнда — чтобы среда оставалась безопасной и безоценочной, чтобы все принимали активное участие. Контролировать тайминг сессий, направлять и фокусировать обсуждение, чтобы оно не превращалось в хаос, фиксировать главные идеи.

Фото: Monkey Business Images / Shutterstock

Если всё это обобщить, то главная задача модератора мастермайнда — помочь участникам устойчиво двигаться к своим целям в комфортной и безопасной обстановке. Среди ключевых навыков модератора, помимо организационных, Анастасия Руденко называет активное слушание. Нередко участникам нужна помощь в том, чтобы «распаковать» и структурировать их опыт или корректно сформулировать запрос на встречу, ведь от качества запросов зависит эффективность мастермайнда для всех участников. Важны навыки целеполагания и планирования — чтобы помогать участникам мастермайнда ставить цели, разбивать их на промежуточные задачи и планировать конкретные шаги. Также, по словам Анастасии, модератору нужно уметь управлять групповой динамикой и профилактировать потенциальные кризисы, иначе группа может прекратить существование после пары первых встреч.

Гинекологическое обследование при постановке на учет у гинеколога на первых неделях беременности

При постановке на учет у гинеколога на первых неделях беременности является обязательным гинекологический осмотр на кресле. При этой процедуре врач-гинеколог осматривает стенки влагалища, шейку матки и берет мазок на флору. По мазку можно определить наличие некоторых инфекций (трихомониаз, молочница, гонорея) и при их наличии своевременно назначить лечение. Есть такой миф, что гинекологический осмотр на кресле во время первых недель беременности проводить нельзя. На самом деле это не совсем так. Врач не производит грубый осмотр, а понимая, что вы в положении сделает все деликатно.