В чём особенности ухода за недоношенным ребёнком?
Условия выхаживания их, безусловно, имеют влияние на уровень выживаемости, но они наиболее значимы и для качества жизни выживших недоношенных детей. Даже самые незначительные изменения в окружающей среде могут приводить к очень глубоким повреждениям новорождённого, как временным, так и постоянно развивающимся.
Тепловой режим
Стоит очень внимательно относиться к окружающей температуре при выхаживании недоношенного ребёнка, особенно с очень низкой или экстремально низкой массой тела, начиная с самого его рождения. Хорошо известно, что так называемый холодовой стресс может привести к изменениям физиологических процессов, что, в свою очередь, повышает риск заболеваний и значительно затрудняет процесс выздоровления.
Уже находясь в родильном зале, недоношенный ребёнок непосредственно после рождения должен быть бережно обсушен тёплой пелёнкой и сразу после этого помещён в кювез (инкубатор). Что касается детей, рождённых на сроке гестации до 28 недель, то они помещаются в полиэтиленовый мешок или теплосберегающую плёнку, обсушивается при этом только голова, что не мешает проведению необходимых реанимационных мероприятий.
Поддержание нужной температуры во время выхаживания недоношенного осуществляется при помощи различных методов:
- согревание лучистым теплом при помощи специальных ламп накаливания;
- инкубаторы с воздушным или накожным контролем (контроль температуры с помощью датчиков);
- обогрев палаты;
- матрасики с подогревом;
- предварительно обогретое бельё.
После выписки ребёнка температура воздуха дома должна составлять не меньше 23 – 24 градусов, а непосредственно вокруг его тела – примерно 28 градусов. При необходимости возможно использование грелок. Наиболее подходящая влажность воздуха 70%
Такой температурный режим важно поддерживать примерно на протяжении первого месяца
Одежда
Должна быть исключительно из натуральных материалов, с кнопками-застёжками, чтобы при необходимости можно было без труда использовать какие-либо медицинские приборы и в случае необходимости закреплять их на теле малыша.
Средства по уходу
Они обязательно должны быть гипоаллергенны и подбираться непосредственно в зависимости от той или иной степени недоношенности малыша. Кожные покровы такого ребёнка очень нежные и чувствительные. Во время нахождения в отделении недоношенных и патологии новорождённых и даже после выписки уже дома ему понадобятся специальные памперсы для недоношенных детей. Они бывают «нулевого» размера (до одного килограмма), а также от 1 до 3 кг.
Купание
Не должны допускаться резкие скачки температуры. Для того чтобы этого избежать, малыша можно завернуть в тонкую тёплую пелёнку, в ней же поместить его в ванночку, а затем развернуть её и помыть ребёнка. При этом окружающая температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25 градусов, а самой воды – не меньше 36 – 37 градусов. После купания младенца надо завернуть в тёплое полотенце. Будет гораздо лучше, если оба родителя будут купать ребёнка.
Прогулки
Недоношенного ребёнка необходимо оберегать от выраженных скачков температуры и переохлаждения. Если он родился летом и его масса тела больше 2 кг, то выходить гулять можно практически сразу. Для начала прогулки должны длиться максимум минут пятнадцать, на улице температура воздуха должна быть не ниже 25 градусов. Если же малыш родился осенью или весной, то гулять разрешено уже в полтора месяца, или когда он будет весить 2,5 кг. В том случае, если ребёнок появился на свет зимой, тогда первый выход на улицу разрешается при максимальной температуре воздуха -10 градусов и массе тела больше 3 кг.
Массаж и лечебная физкультура
Они необходимы всем недоношенным детям. Желательно, если все процедуры будут делать специалисты. Они нормализуют становление костно-мышечной системы, улучшают пищеварение и метаболизм. При их помощи ребёнок в нужный срок поползёт, сядет, встанет и пойдёт.
Характеристики поведения и правила ухода
Недоношенные дети обычно за год догоняют своих сверстников, появившихся в срок, в физическом развитии. А вот психоэмоциональное состояние таких малышей находится на достаточно низком уровне. Поэтому недоношенные младенцы нуждаются в наблюдении психологов.
Специалисты для определения степени развития используют два критерия:
- Что ребенок умеет делать?
- Как он это делает?
Недоношенные малыши слабые и чувствительные к новым ситуациям. Они быстро утомляются, тяжело концентрируются. Поэтому к ним нужен особый подход. Начинать общаться с такими детьми следует с самого раннего возраста. Первые часы, дни после рождения малышу требуется покой.
Матери разрешается находиться поблизости, наблюдать через стеклянную стену палаты. Когда ребенок окрепнет, врачи разрешат его брать на руки. Телесный контакт с мамой для младенца очень важен. Кормить недоношенного ребенка лучше грудным молоком. Такое питание подходит малышу по составу, обеспечивает все потребности детского организма.
В молоке женщин, родивших раньше срока, больше белка, олигосахаридов, защитных факторов и меньше лактозы, которая плохо переваривается у недоношенных. Первое время, пока у малыша еще не выработался сосательный рефлекс, ему вводят питательные вещества внутривенно либо через зонд. Затем начинают давать сцеженное молоко из бутылочки.
Постепенно ребенка переводят на грудное вскармливание. У рано родивших женщин часто наблюдаются проблемы с лактацией. В этом случае младенцу дают адаптированную смесь. Необходимо использовать молоко, созданное специально для недоношенных детей.
Чтобы ребенок хорошо рос и развивался, с ним нужно заниматься. Умственные нагрузки должны чередоваться с физическими. Тогда малыш не будет переутомляться. Каждое задание делят на несколько этапов.
Оптимальный микроклимат в помещении очень важен для выхаживания малышей, появившихся раньше срока. В квартире следует поддерживать температуру на уровне +25 градусов. Детскую комнату нужно регулярно проветривать, убирать. Полезно использовать увлажнители воздуха
Важной частью ухода за малышом является ежедневный утренний туалет
Ребенку умывают лицо, уши, очищают нос. После каждого опорожнения кишечника младенца подмывают теплой проточной водой. Одежду, нижнее и постельное белье стирают с использованием специального порошка, а затем проглаживают. Переодевать малыша необходимо очень быстро, чтобы он не переохладился. Начинать купать следует только с разрешения врача.
При проведении водных процедур нужно учитывать такие правила:
- использовать кипяченую воду;
- температура жидкости должна быть не ниже +37 градусов;
- купание проводить в детской ванночке;
- нельзя закаливать недоношенных детей;
- разрешается добавлять в воду для купания отвары трав из ромашки, календулы, валерианы;
- воздух в ванной комнате должен быть прогрет до +25 градусов;
- с мылом можно купать малыша не чаще раза в неделю;
- вытирать ребенка нужно аккуратно мягким полотенцем;
- после купания кожу стоит обрабатывать маслом.
Гулять с малышом разрешается с двухнедельного возраста. Время пребывания на улице постепенно увеличивают с 10 минут до 2 часов. У недоношенных детей слабый иммунитет. Поэтому для прогулок лучше выбирать места, где мало людей.
Для младенцев, родившихся раньше срока, характерна слабость мышц. Поэтому им полезен специальный массаж, гимнастика. Желательно, чтобы эти процедуры выполнял специалист.
Выхаживание экстремально недоношенных детей
На момент рождения ребенок находится в родильном доме, где и происходит его вынашивание. Некоторые больницы имеют детские реанимационные отделения, что будет хорошим стечением обстоятельств, если рождение ребенка произойдет раньше времени. В таком случае ребенок сразу после рождения отправится туда. Но далеко не все больницы оснащены такими технологиями. В больнице новорожденный пройдет ряд процедур: УЗИ головного мозга, внутренних органов, взятие различных анализов (кровь, моча).
Различные врачи проведут осмотр малыша:
- офтальмолог;
- хирург;
- невролог;
- педиатр;
- ортопед;
- кардиолог.
Если в больнице отсутствует такая реанимация, то в таких клиниках должны быть аппараты искусственной вентиляции легких. В таких случаях понадобится принятия специальных препаратов, необходимых для поддержания жизни новорожденных. Также потребуются специалисты, которые способны вытащить такого ребенка из утробы. Как правило, таких специалистов очень мало, и они очень заняты.
Неонатологи необходимы не только во время родов, но и во время моментов, когда ребенка нужно спасать. Если новорожденному необходима детская реанимация, то его перевезут на специально оборудованном автомобиле, где есть кювезы, аппараты искусственной вентиляции легких и тому подобное.
Сколько лежат недоношенные дети в больнице?
Минимально время провождения малыша в больнице составляет десять дней. Потом его переводят детское отделение, время провождения там зависит от состояния здоровья и веса ребенка. При этих этапах нахождение матери рядом необходимая надобность, при которых она ухаживает за ним и производит его кормление. Медики рекомендуют кормить ребенка собственным молоком. Но и возможна ситуация, когда мама не находится постоянно с ребенком. В таких случаях требуется сцеживание молока. Нельзя определить точное время нахождения недоношенного в больнице.
Сложней всего выходить ребенка, когда он появился на свет после 28 недель нахождения в утробе. Такой вид вынашивания называется – экстремальным. У таких малышей очень низкая масса тела, а их голову приходится защищать от изоляции тепла путем накидывания на голову шапки или укутыванием в простыню. Как правило, новорожденные имеют пупочную рану, и медицинским работникам приходится чутко наблюдать за ней. Также на нее накладывается зажим. В помещение, где находится ребенок, установлены термостаты, которые регулируют температуру. Оптимальная температура в таких палатах превышает двадцать пять градусов.
Сразу после рождения младенца оборачивают в специальную, герметичную пленку с вырезом для головы. Врачи наблюдают за жизненно важными показателями новорожденного, поэтому требуется использование различных приборов, которые показывают пульс, кровеносное давление и температуру. При проведении различных процедур медики стараются не повредить пакет. Любое перемещение новорожденного происходит в пакете. После медики делают все возможное, для того чтобы восстановить нормальное дыхание и сердцебиение.
Причины преждевременных родов
Наиболее вероятный фактор риска возникновения родов раньше срока у беременной женщины – это наличие у неё предыдущих преждевременных родов. Более четверти из них происходят исключительно по медицинским показаниям, причиной тому может быть страдание плода или тяжёлое состояние матери.
В других случаях, как правило, конкретную причину преждевременного появления ребёнка на свет определить бывает достаточно сложно, так как факторы, влияющие на течение и исход беременности, оказывают своё действие в комплексе. Их можно условно разделить на пять основных групп.
- Социально-экономические факторы:
- профессиональная вредность (причиной может стать работа будущей мамы на вредном производстве, с химическими реактивами или солями тяжёлых металлов, с компьютерами и т.д.);
- отношение самой женщины к беременности (в случаях, когда она нежеланная, особенно у тех, кто не состоит в браке, преждевременные роды наблюдаются чаще примерно в два раза);
- уровень образования у родителей (стоить отметить, что чем ниже он как у матери, так и у отца, тем более высока вероятность рождения у них ребёнка раньше срока);
- употребление беременной алкоголя или наркотиков зачастую приводит к рождению недоношенного малыша;
- курение мамы является очевидным фактором риска рождения ребёнка, имеющего низкую массу тела. У таких женщин наиболее типичными и частыми осложнениями беременности считаются предлежание или преждевременная отслойка плаценты, а также разрыв плодного пузыря, которые провоцируют невынашивание. А интенсивное курение будущего отца сильно снижает вероятность зачатия и так же может явиться причиной рождения малыша с очень низкой массой тела.
- Социально-биологические факторы:
- предшествующие данной беременности аборты;
- возраст женщины (первородящие младше семнадцати или старше 30 лет) или отца ребёнка (моложе семнадцати лет);
- недостаточное и даже «дефицитное» питание будущей матери;
- бактериальное носительство и субклиническая инфекция (которая не проявляется симптоматически) родовых путей может быть причиной преждевременных родов.
- Клинические факторы:
- какие-либо экстрагенитальные (не гинекологические) заболевания у матери (особенно при их обострениях во время беременности);
- хронические болезни мочеполовой системы;
- хирургические вмешательства в период беременности;
- антифосфолипидный синдром у матери (аутоиммунное состояние, при котором отмечается повышенная свёртываемость крови, является причиной 30 – 40 процентов случаев привычного невынашивания);
- гестозы длительностью более четырёх недель;
- физические или психологические травмы;
- другие патологические состояния во время гестации.
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) довольно часто становится причиной рождения недоношенных детей.
- Многоплодная беременность примерно в половине случаев заканчивается преждевременными родами.
Этапы выхаживания недоношенных детей
Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых
На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается
Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.
И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.
Кормление недоношенных крох
Напоследок хотелось бы немного рассказать о такой проблеме, как кормление недоношенных детей. Недоношенные детки имеют гораздо более низкую массу тела, чем родившиеся в срок. И организм недоношенных крох вынужден расти в более быстром темпе, чем его сверстников – и, соответственно, ему необходимо гораздо больше пластического материала и энергии.
Но это лишь одна сторона монеты. С другой же стороны у недоношенных крох существует достаточно серьезное препятствие – незрелая пищеварительная система. Вследствие этого у ребенка еще недостаточно хорошо развиты как сосательный, так и глотательный рефлексы – потому, что механизм нервной регуляции процесса пищеварения не функционирует в полном объеме.
Также препятствием к нормальному процессу пищеварения может стать недостаточная выработка слюны, что также является типичным для недоношенных крох. Да и емкость желудка не настолько велика, как у рожденных в срок детей, поэтому и срыгивают они намного чаще. Из-за пониженной секреции желудочного сока грудное молоко не переваривается в полном объеме.
В некоторых родильных домах практикуется прикорм недоношенных детей искусственными смесями. Заранее обговорите данный вопрос с детскими врачами. Принимая решение о том, как именно вскармливать недоношенного ребенка, помните о том, что наиболее полезным и полноценным питанием для новорожденного крохи является именно грудное молоко матери.
Постарайтесь сохранить грудное вскармливание любыми возможными способами. Как правило, это можно сделать в большинстве случаев, если у матери есть желание. Даже в том случае, если по каким – либо причинам ребенок родился настолько слабым, что не может самостоятельно кушать и получает питание через зонд, его можно кормить материнским молоком через зонд.
Выхаживание недоношенных детей
Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.
После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.
Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях
Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться
Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.
Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины
Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов
Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.
Календарь физического развития недоношенного ребенка по месяцам
Родители должны понимать, что психомоторное развитие недоношенного малыша первого года жизни отличается от деток, которые родились в срок.
| Месяц | Особенности развития |
| 1 месяц |
В первый месяц кроха, как правило, основное время проводит в спящем режиме. Это часто пугает родителей, но следует помнить о незрелости всех органов и систем ребенка, а особенно центральной нервной системы, что порой и является причиной сниженных рефлексов, включая чрезмерную сонливость. |
| 2 месяца |
Второй месяц жизни недоношенного ребенка характеризуется возможными изменениями состояния здоровья малыша: патологические изменение психомоторного состояния, судорожный синдром и т.д. Родители должны быть внимательны к любым изменениям и своевременно обращаться к врачу. В этот период прибавка в весе намного ощутимее, чем в предыдущий месяц. |
| 3 месяца |
Этот период характеризуется следующими навыками малыша:
|
| 4 месяца | Малыш уверенно поднимает голову и удерживает ее на короткий период. Издает звуки, пытается захватить игрушку, удерживая ее на несколько минут. Появляется симптом гипертонуса, который подается корректировке с помощью квалифицированного массажа. |
| 5 месяцев | Рефлексы совершенствуются, малыш удерживает игрушку на долгое время, следит за движением предмета и фиксирует взгляд, поворачивает голову на звук. |
| 6 месяцев | В этот период своей жизни малыш значительно прибавляет в весе. Поворачивается со спины на животик. Узнает близких, проявляет эмоции радости, улыбается, лепечет. |
| 7 месяцев |
Это время характеризуется следующими моментами:
|
| 8 месяцев | Месяц довольно насыщенный — малыш начинает самостоятельно изучать окружающий его мир, пытается ползать и дотянуться до заинтересовавшего его предмета. Возможно появление первого зуба. Ребенок различает интонацию речи взрослого: на более резкий тон может расплакаться, при мягком тоне проявляет радостные эмоции. |
| 9 месяцев | В этом возрасте малыш уже окреп и в зависимости от степени недоношенности нагоняет своих сверстников, рожденных в срок, в психомоторном развитии. Он хорошо ползает, сидит, захватывает предметы, проявляет эмоции. |
| 10 месяцев | В 10 месяцев малыш может делать попытки к первым шагам с помощью взрослых. Продолжается прорезывание зубов. |
| 11 месяцев | Этот период жизни малыша насыщен новыми навыками, он может делать первые шаги самостоятельно, держать свою ложечку или кружку. |
| 12 месяцев | К году ребенок развивается согласно критериям психомоторного и физического развития доношенных детей. |
При правильном уходе и своевременном устранении всех возникающих проблем, постоянном наблюдении и внимании — недоношенные дети не имеют серьезных проблем со здоровьем (кроме малышей с выраженной незрелостью всех систем организма).
Поэтому малыши с недоношенностью, особенно глубокой или экстремальной до года наблюдаются в специальных центрах или отделениях, которые созданы при каждой областной или краевой больнице. Это необходимо для того, чтобы наблюдать за их ростом и развитием, своевременно выявлять и корректировать любые проблемы со здоровьем по мере роста ребенка.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Прочинано статью: 1 770
Признаки проблемы
Ребёнок, родившийся раньше положенного срока, отличается от деток, появившихся на свет после 37 недель. Отличительные признаки зависят от срока и веса малыша.
Одним из основных признаков недоношенности можно считть то, что ребёнок не успел набрать необходимый вес:
- Глубоко недоношенные 500 — 1500 г.;
- Средне недоношенные 1500 — 2000 г.;
- Слегка недоношенные 2000 — 2500 г.
Не все недоношенные детки похожи между собой, но есть некоторые сходства:
- Кожица малыша тонкая, сморщенная и имеет более красный оттенок. На некоторых частях тела присутствует лёгкий волосяной пушок;
- Формирование черепа завершено не до конца. Кости подвижны, родничковое отверстие открыто. Ушные хрящи мягкие, формирование не завершено;
- Ребёнок не может сам себя согревать. Вес ребёнка должен быть больше 2500 г, чтобы организм начал контроль за теплообменом
Наблюдается вялость, малая подвижность. Процесс сосания груди даётся ему тяжело. Может возникнуть одышка или совсем отсутствовать сосательно-глотательный рефлекс. Лежит в одном положении, ручки и ножки согнуты и напряжены;
Ребёнок никак не реагирует на раздражители. Тактильные контакты вызывают напряжение тельца или судорожное состояние;
Не закончено формирование половых признаков.
Правильное развитие по месяцам недоношенных детей часто предполагает их наблюдение медперсоналом в специальном инкубаторе.
Специальный инкубатор устроен так, что в нём созданы все условия, приближенные к утробе матери. В достаточном количестве поступает кислород и питание подаётся через зонд.
Сразу после рождения
Что самое главное для родившего малыша? Поддержание жизни! А это – дыхание, терморегуляция и кровообращение.
Малыш сразу же после рождения помещается в специальную кровать с обогревом и очень тщательно осматривается врачами-неонатологами.
«Неонатолог (от латинского слова «неонатус» — новорожденный) – это врач-педиатр, занимающийся выхаживанием новорожденных»
Врачи, осмотрев ребенка, принимают решение о медицинском уходе. После чего новорожденного помещают в специальный инкубатор. Это закрытая прозрачным пластиком колыбелька, где поддерживается постоянная температура. Прозрачный пластик не только сохраняет температуру тела малыша, но и предохраняет от инфекций и потере жидкости.
Сон младенца
Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается
Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно
Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.
Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.
Заключение
Не следует искать виновных в том, что ребёнок родился раньше предполагаемого срока, лучше стоит сосредоточиться на его проблемах и помогать ему приспособиться к новой жизни.
Будет отличной идеей делать фото и вести дневник жизни малыша.
Обязательно расспрашивайте врача обо всех интересующих вас моментах, просите разъяснять непонятные термины и объяснять, какие диагнозы поставлены ребёнку, потому что это поможет вам организовать правильный режим и уход за растущим малышом после выписки.
Мария Казакова, Врач-неонатолог 52 статей на сайте
По окончании университета прошла интернатуру по направлению «Неонатология» в СамГМУ. После завершения профессиональной подготовки, и по настоящее время, работаю врачом-неонатологом в ГУЗ Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр) г. Ульяновск.